군 1차 진료에서 내부 행동 건강 컨설턴트를 위한 간단한 결혼 개입 평가

고위 군 지도자들이 직면한 가장 어려운 지역 사회 문제는 결혼 관계의 질과 밀접한 관련이 있습니다. 여기에는 가정 폭력, 배우자 학대, 자살 등이 포함됩니다. 2008년부터 2010년까지 자살을 시도했거나 자살을 시도한 군인의 절반(51%)은 실패한 친밀한 관계의 병력이 있으며 거의 ​​1/3(30%)의 경우 이러한 실패는 자해 후 30일 이내에 발생했습니다. 이벤트. 관계의 고통은 결혼 생활에 영향을 미칠 뿐만 아니라 우울증, 약물 남용, 직업 역할 손상 및 어린이 건강 저하와도 관련이 있습니다. 만성적인 결혼 생활의 고충으로 인한 잠재적인 높은 비용에도 불구하고 치료를 받는 부부는 거의 없습니다. 최근 공군 연구에서 고통스러운 관계에 있는 공군의 6%만이 배치에서 돌아온 후 부부 상담을 이용한다고 보고했습니다. 실제로 고민에 빠진 부부는 도움을 청하기 전에 평균 6년을 기다리는데, 그 시점에서 그들의 관계는 극적으로 악화되었을 가능성이 높습니다.

따라서 심각하고 돌이킬 수 없는 관계 손상이 발생하기 전에 악화된 부부에 대한 조기 발견 및 예방적 관리가 군대에서 실질적으로 필요합니다. 현재 이러한 요구를 충족시킬 수 있는 널리 사용 가능한 수단은 없습니다. 경미하거나 중등도의 고통을 겪는 부부는 치료를 가장 심각한 고통을 겪는 부부에게만 해당되는 것으로 간주할 수 있으며, 따라서 누적된 관계 기능 장애의 만성화 및 중증도에 의해 효과가 심각하게 감소될 때까지 치료를 찾는 것을 지연시킬 수 있습니다.

The Marriage Checkup(MC)은 부부가 괴로움을 느끼기 시작하기 전에 조기 예방 치료를 받을 수 있는 덜 위협적인 옵션을 제공함으로써 이 문제를 해결합니다. 연간 신체 또는 치과 검진과 동등한 관계 건강을 목표로 하는 MC는 4~5시간 평가 및 피드백 개입입니다. 이 간단한 개입에는 부부의 관계 이력, 강점 및 관심사에 대한 평가가 포함되며 부부의 주요 관심사를 다루는 옵션 목록과 함께 부부에게 개별화된 피드백을 제공합니다. 민간인 표본을 대상으로 실시한 연구에 따르면 MC를 받은 부부는 다양한 결혼 건강 변수에 걸쳐 유의미하고 지속적인 개선을 보였습니다. 또한 MC는 고통의 연속체에서 커플을 끌어들이는 것으로 나타났으며 커플은 전통적인 치료보다 더 접근하기 쉬운 것으로 인식했습니다.

3차 정신 건강 치료의 제한된 도달 범위와 잠재적 낙인을 인식하여 군과 보훈처는 1차 진료에서 협력 치료 모델을 구현했습니다. 협력 진료 모델에서 정신 건강 제공자는 1차 진료 환경에 통합되어 의료 제공자에게 통합 행동 건강 컨설턴트(IBHC) 역할을 합니다. IBHC는 주치의가 의뢰한 환자에게 간략하고 집중적인 평가 및 개입을 제공합니다. 결혼 문제는 일차 진료 제공자가 환자를 IBHC에 의뢰하는 일반적인 이유이지만 일차 진료에 적합한 결혼 중재를 개발하려는 노력은 없었습니다. 결혼 도움을 위한 간단한 "검진" 모델로서의 MC의 디자인은 특히 1차 진료에 매우 적합해 보였습니다. 따라서 조사관은 공군 1차 ​​진료소(FWR20120054H)에서 군인 부부와 함께 사용하기 위해 MC를 조정하기 위한 파일럿 연구를 수행했습니다.

파일럿 연구에서 원래 MC는 군인 커플을 위해 조정되었으며 급변하는 1차 진료 환경에 적합했습니다. 혼인 검진의 평가 도구에 대한 군별 콘텐츠가 개발되었습니다. 또한 팀은 MC를 찾는 파트너 중 일부 파트너가 현재 배치되어 있거나 다른 방법으로 / 직접 검진에 참여하기를 꺼립니다. 마지막으로 결혼 검진이 1차 진료 환경에 맞도록 간소화되었습니다. 보다 구체적으로 말하자면, 30분 세션 3개로 재구성되었습니다. 세션 1은 부부의 관계 이력과 각 파트너의 주요 강점으로 구성되었으며, 세션 2는 각 파트너의 주요 관심사에 중점을 두었고 세션 3은 커플에 대한 피드백에 전념했습니다. 그런 다음 일차 진료에서 일하는 IBHC는 피험자 내에서 사전 사후 변화를 평가하는 준 실험적 연구 설계 내에서 개입을 제공하도록 훈련되었습니다.

현재까지 2곳의 1차 진료 현장에서 22쌍의 커플과 1명의 개인(N = 45; 각 부부 중 적어도 한 명의 파트너는 현역임)이 MC를 완료했습니다. 다단계 모델링 분석은 2주 및 2개월 모두에서 모든 연구 변수에 대해 통계적으로 유의미한 사전 사후 변화를 나타냈으며 효과 크기는 중간 범위에 있었습니다. 관계 만족도(B = .54, p = .003, B = .55, p = .004), 조난(B = .75, p < .001, B = .58, p = .003) 친밀도(B = .43, p < .017, B = .47, p = .014) 크게 개선되었습니다. 또한 부부는 MC ​​개입 자체에 대한 만족도를 측정하는 설문지를 작성했습니다. 척도는 1점(전혀 그렇지 않다)에서 5점(매우 그렇다)이며, 문항에 대한 평균 응답은 검진 직후 4.33점, 1개월 후 4.05점으로 결혼 검진 경험에 만족하는 것으로 나타났다. . 파일럿 연구의 결과는 MC가 군인 인구에 효과적으로 적응할 수 있고 통합 1차 진료 클리닉에서 일하는 행동 건강 컨설턴트(BHC)가 성공적으로 사용할 수 있음을 시사하는 예비 증거를 제공합니다.

제안된 연구의 전반적인 목적은 IBHC(Integrated Behavioral Health Consultants)에 의해 1차 진료에서 제공되는 군용 결혼 검진(MC)의 무작위 시험을 수행하여 파일럿 연구 결과를 기반으로 하는 것입니다. 관심의 주요 결과는 결혼 생활의 건강(예: 더 큰 만족도, 더 깊은 친밀감) 및 지역 사회 범위(예: 결혼 생활 악화 위험에 처한 부부 중 치료를 받지 않으려고 하는 커플 유치)입니다. 이 연구에는 세 가지 구체적인 목적이 있습니다. 첫 번째는 군 1차 진료소에서 사용하기 위한 MC를 대기자 명단 통제 조건과 비교하는 무작위 시험을 수행하는 것입니다. 둘째, 치료 후 1개월 및 6개월 추적에서 MC 참여가 관계 건강에 미치는 영향을 조사합니다. 마지막으로 MC가 전통적인 부부 상담을 받을 가능성이 없는 결혼 관계 악화 위험에 처한 부부에게 성공적으로 다가갈 수 있는지 여부를 결정합니다.

본 연구는 두 가지 연구 가설을 조사할 것이다. 첫 번째 가설은 1차 진료를 위해 결혼 검진(MC)에 참여하는 군인 부부가 대기자 명단 통제 조건에 있는 부부와 비교할 때 6개월 동안 친밀감, 수용 및 관계 만족도에 대한 긍정적인 관계 건강 궤적을 보여줄 것이라는 것입니다. . 215명의 민간인 커플을 대상으로 한 무작위 대조군 시험에서 치료를 받지 않은 대조군 커플에 비해 치료 커플의 단기 및 2년 추적 관찰에서 관계 만족도, 친밀감 및 수용이 크게 증가한 것으로 나타났습니다. 새로운 증거에 따르면 결혼 생활 개선의 주요 중재자는 배우자 간의 친밀한 연결 수준을 높이는 데 MC가 미치는 영향입니다. 또한 MC는 말단(즉, 우울증) 및 특정(즉, 함께 시간, 성적 만족 및 의사 소통) 결과 모두에 영향을 미치기 위해 노력했습니다. 두 번째 가설은 MC가 결혼 관계 악화의 위험에 처한 군인 부부를 끌어들이고 그렇지 않으면 관계 치료를 원하지 않는다는 것입니다. MC는 부부의 도움을 구하는 장벽을 크게 낮추도록 설계되었습니다. MC는 매우 간단하며 자신의 강점과 관심 분야에 대해 더 알고 싶어하는 모든 커플을 위한 치료라기보다는 정보 제공 결혼 건강 서비스로 광고됩니다. MC는 관계에 만족하는 커플부터 심한 고민에 이르기까지 다양한 범위의 커플을 끌어들이는 것으로 나타났으며, 그렇지 않으면 어떤 종류의 관계 개입도 원하지 않는 커플을 성공적으로 끌어들이는 것으로 나타났습니다.

무작위 시험은 4개의 군 1차 진료소에서 실시됩니다. 3개 사이트는 텍사스주 샌안토니오에 있는 Wilford Hall 외래 서비스 센터(WHASC), 텍사스주 샌안토니오에 있는 359th Medical Operations Squadron(359 MDOS), 메릴랜드주 합동 기지 Andrews에 있는 Malcolm Grow Medical Clinics and Surgery Center(MGMCSC)입니다. . 나머지 사이트는 행동 건강 최적화 공군 참모총장(공동 조사자 Maj Liz Najera)이 추천할 것입니다.

연구 참여에 대한 관심을 표명한 개인 및 부부는 IBHC의 현장 연구 코디네이터가 연구 목적 및 참여 요건에 대한 보다 철저한 설명을 받을 수 있도록 일정을 잡을 것입니다. 잠재적 참가자는 참여 결정을 내리기 전에 연구에 대해 질문할 기회를 갖게 됩니다. 잠재적 참가자는 MC가 4주 이내에 IBHC와 3번의 약속을 하고 BHC가 그들의 관계를 평가하는 데 도움이 되는 테이크홈 관계 설문지 작성을 포함한다는 말을 듣게 됩니다. 세 번째 IBHC 약속에서 참가자는 임상 설문지 및 인터뷰 결과에 대한 피드백을 받고 고유한 상황에 맞게 조정된 관계 개선을 위한 가능한 전략 목록을 받게 됩니다. 연구의 목적을 위해 잠재적 참가자는 약 1개월 및 6개월 후에 연락을 받고 그들의 관계에 대한 설문 조사를 다시 완료하기 위해 연구 웹 사이트에 로그온하도록 요청받을 것이라는 정보를 받을 것입니다. 그들은 또한 가장 도움이 되었다고 생각하는 것과 어떻게 더 개선할 수 있는지를 포함하여 MC에 대한 그들의 의견을 묻는 설문 조사를 완료할 것입니다.

이 첫 번째 접촉에는 IBHC가 모든 추천에 대해 수행하는 표준 간략한 임상 검사도 포함됩니다. 이 스크리닝 동안 IBHC는 연구 배제 요인의 존재 여부도 평가합니다. 이 첫 번째 IBHC 연락이 끝날 때 잠재적 참가자가 참여에 대한 관심을 표명하고 포함 및 제외 기준을 충족하는 경우 연구 보조원과 만나 연구 참여에 대한 정보에 입각한 동의 문서와 기본 설문지를 검토하고 완료합니다.

이 연구는 MC를 바로 받거나 7개월 대기자 명단에 놓이도록 정보에 입각한 동의서에 서명한 후 참가자를 무작위로 배정하는 무작위 2그룹 연구 설계를 사용합니다. 모든 참가자는 기준선, 8주(MC 조건에 처음 할당된 사람은 치료 후 1개월) 및 28주(MC 조건에 처음 할당된 사람은 치료 후 6개월)에 연구 측정을 완료합니다. 7개월 대기자 명단 조건에 배정된 참가자는 6개월 후속 조치 완료 시 MC를 제공받게 됩니다.