Ocena krótkiej interwencji małżeńskiej dla wewnętrznych konsultantów zdrowia behawioralnego w wojskowej podstawowej opiece zdrowotnej

Najtrudniejsze problemy społeczne, z jakimi borykają się wyżsi dowódcy wojskowi, są ściśle związane z jakością relacji małżeńskich. Należą do nich przemoc w rodzinie, znęcanie się nad współmałżonkiem i samobójstwo. Połowa (51%) członków służby, którzy dokonali samobójstwa lub usiłowali popełnić samobójstwo w latach 2008-2010, miała w przeszłości nieudany związek intymny, a prawie jedna trzecia (30%) niepowodzenie to miało miejsce w ciągu 30 dni od samookaleczenia wydarzenie. Cierpienie w związkach nie tylko wpływa na małżeństwa, ale wiąże się również z depresją, nadużywaniem substancji psychoaktywnych, upośledzeniem roli zawodowej i gorszym stanem zdrowia dzieci. Pomimo potencjalnie wysokich kosztów chronicznego kryzysu małżeńskiego, bardzo niewiele par szuka terapii. W niedawnym badaniu Sił Powietrznych tylko 6% lotników w trudnych związkach zgłosiło skorzystanie z poradnictwa dla par po powrocie z misji. W rzeczywistości pary w trudnej sytuacji czekają średnio 6 lat, zanim zwrócą się o pomoc, w którym to momencie ich związek prawdopodobnie dramatycznie się pogorszył.

W związku z tym w wojsku istnieje znaczne zapotrzebowanie na wczesne wykrywanie i profilaktykę pogarszających się par, zanim dojdzie do poważnych i nieodwracalnych szkód w związku. Obecnie nie ma powszechnie dostępnych środków, które mogłyby zaspokoić tę potrzebę. Pary z łagodną do umiarkowanej dystresem mogą postrzegać terapię jako zarezerwowaną tylko dla najbardziej dotkniętych par, a tym samym opóźniać poszukiwanie leczenia, dopóki jego skuteczność nie zostanie poważnie zmniejszona przez przewlekłość i nasilenie skumulowanej dysfunkcji związku.

Kontrola małżeństwa (MC) rozwiązuje ten problem, zapewniając parom mniej groźną opcję poszukiwania wczesnej opieki profilaktycznej, zanim zaczną identyfikować się jako osoby zestresowane. MC, które ma być odpowiednikiem corocznej kontroli fizycznej lub dentystycznej w zakresie zdrowia relacji, to ocena trwająca od 4 do 5 godzin i interwencja zwrotna. Ta krótka interwencja obejmuje ocenę historii związku pary, mocnych stron i obaw oraz zapewnia parze zindywidualizowaną informację zwrotną wraz z listą opcji odnoszących się do głównych obaw pary. Badania przeprowadzone na próbkach cywilnych wykazały, że pary otrzymujące MC wykazują znaczną i trwałą poprawę w zakresie różnych zmiennych dotyczących zdrowia małżeńskiego. Ponadto wykazano, że MC przyciąga pary z kontinuum dystresu i jest postrzegane przez pary jako bardziej dostępne niż tradycyjna terapia.

W uznaniu ograniczonego zasięgu i potencjalnego piętna trzeciorzędowego leczenia zdrowia psychicznego, służby wojskowe i Departament Spraw Weteranów wdrożyły modele opieki opartej na współpracy w podstawowej opiece zdrowotnej. W modelu opieki opartej na współpracy dostawcy usług w zakresie zdrowia psychicznego są osadzeni w podstawowej opiece zdrowotnej i służą jako zintegrowani konsultanci ds. Zdrowia behawioralnego (IBHC) dla dostawców usług medycznych. IBHC zapewnia krótkie, ukierunkowane oceny i interwencje dla pacjentów skierowanych przez ich głównego dostawcę opieki zdrowotnej. Problemy małżeńskie są częstym powodem, dla którego pracownicy podstawowej opieki zdrowotnej odsyłają pacjentów do IBHC, jednak nie podjęto żadnych wysiłków w kierunku opracowania interwencji małżeńskich odpowiednich dla podstawowej opieki zdrowotnej. Projekt MC jako model krótkiej „kontroli” pomocy małżeńskiej wydawał się szczególnie dobrze pasować do podstawowej opieki zdrowotnej. Dlatego badacze przeprowadzili badanie pilotażowe, aby dostosować MC do użytku z parami wojskowymi w klinikach podstawowej opieki zdrowotnej Sił Powietrznych (FWR20120054H).

W naszym badaniu pilotażowym oryginalny MC został przystosowany dla par wojskowych i pasował do szybko zmieniającego się środowiska podstawowej opieki zdrowotnej. Opracowano treści specyficzne dla wojska dla narzędzi oceny w sprawdzaniu małżeństwa. Ponadto zespół opracował i pilotował protokół, z którego należy korzystać, gdy tylko jeden członek pary może przyjść na kontrolę małżeństwa, biorąc pod uwagę prawdopodobieństwo, że niektórzy partnerzy poszukujący MC mogą mieć partnera, który jest obecnie zatrudniony lub z innych powodów nie może/ nie chcą uczestniczyć w badaniu osobistym. Wreszcie, sprawdzanie małżeństwa zostało usprawnione, aby pasowało do ustawienia podstawowej opieki zdrowotnej. Mówiąc dokładniej, został ponownie sformatowany w trzy 30-minutowe sesje. Sesja 1 składała się z historii związku pary i głównych mocnych stron każdego partnera, Sesja 2 skupiała się na głównych troskach każdego partnera, a Sesja 3 jest poświęcona informacji zwrotnej dla pary. IBHC pracujący w podstawowej opiece zdrowotnej zostali następnie przeszkoleni, aby oferować interwencję w ramach quasi-eksperymentalnego projektu badawczego, w którym oceniano zmiany przed-post w obrębie badanych.

Do tej pory MC ukończyły dwadzieścia dwie pary i jedna osoba (N = 45; co najmniej jeden partner w każdej parze pełnił czynną służbę) w dwóch ośrodkach podstawowej opieki zdrowotnej. Wielopoziomowa analiza modelowania wykazała statystycznie istotne zmiany przed-post dla wszystkich badanych zmiennych zarówno po dwóch tygodniach, jak i dwóch miesiącach, z wielkością efektu w umiarkowanym zakresie. Zadowolenie ze związku (B = 0,54, p = 0,003, B = 0,55, p = 0,004), dystres (B = 0,75, p < 0,001, B = 0,58, p = 0,003) i intymność (B = 0,43, p < 0,017, B = 0,47, p = 0,014) uległy znacznej poprawie. Dodatkowo pary wypełniły kwestionariusz mierzący ich poziom zadowolenia z samej interwencji MC. Skala wahała się od 1 (wcale) do 5 (bardzo), a dla wszystkich pytań średnia odpowiedź wynosiła 4,33 bezpośrednio po badaniu kontrolnym i 4,05 po miesięcznym badaniu kontrolnym, co wskazuje, że pary były zadowolone ze swojego doświadczenia w sprawdzaniu małżeństwa . Wyniki badania pilotażowego dostarczają wstępnych dowodów sugerujących, że MC można skutecznie dostosować do populacji wojskowej i z powodzeniem stosować przez behawioralnych konsultantów ds. Zdrowia (BHC) pracujących w zintegrowanej klinice podstawowej opieki zdrowotnej.

Ogólnym celem proponowanego badania jest oparcie się na wynikach badań pilotażowych poprzez przeprowadzenie randomizowanej próby dostosowanej do wojska kontroli małżeństwa (MC) przeprowadzonej w podstawowej opiece zdrowotnej przez zintegrowanych konsultantów ds. zdrowia behawioralnego (IBHC). Głównymi wynikami zainteresowania są zdrowie małżeństwa (np. większa satysfakcja, głębsza intymność) i zasięg społeczności (np. przyciąganie par zagrożonych rozpadem małżeństwa, które w przeciwnym razie nie szukałyby leczenia). Istnieją trzy konkretne cele badania, z których pierwszym jest przeprowadzenie randomizowanej próby porównującej MC do stosowania w wojskowych klinikach podstawowej opieki zdrowotnej z stanem kontrolnym z listy oczekujących. Po drugie, zbadaj wpływ uczestnictwa w MC na zdrowie relacji po miesiącu i sześciu miesiącach obserwacji po leczeniu. Wreszcie, aby ustalić, czy MC skutecznie dociera do par zagrożonych rozpadem małżeństwa, które w innym przypadku raczej nie skorzystałyby z tradycyjnego poradnictwa dla par.

W tym badaniu zbadane zostaną dwie hipotezy badawcze. Pierwsza hipoteza jest taka, że ​​pary wojskowe, które uczestniczą w badaniu stanu małżeńskiego (MC) w ramach podstawowej opieki zdrowotnej, wykażą pozytywne trajektorie zdrowia relacji w zakresie intymności, akceptacji i zadowolenia ze związku w ciągu sześciu miesięcy w porównaniu z parami na liście oczekujących stan kontrolny . Randomizowana próba kontrolna z udziałem 215 par cywilnych wykazała znaczny wzrost satysfakcji ze związku, intymności i akceptacji zarówno w perspektywie krótkoterminowej, jak i po dwuletniej obserwacji dla par leczonych w porównaniu z parami kontrolnymi nieleczonymi. Pojawiające się dowody sugerują ponadto, że głównym mediatorem poprawy zdrowia małżeńskiego jest wpływ MC na zwiększenie poziomu intymnego związku między małżonkami. Ponadto MC działało tak, aby wpływać zarówno na wyniki odległe (tj. Depresja), jak i specyficzne (tj. Czas spędzony razem, satysfakcja seksualna i komunikacja). Druga hipoteza głosi, że MC przyciągnie pary wojskowe zagrożone rozpadem małżeństwa, które w przeciwnym razie nie szukają leczenia związkowego. MC ma na celu znaczne obniżenie barier w szukaniu pomocy dla par. MC jest bardzo krótkie i jest reklamowane jako informacyjna usługa zdrowia małżeńskiego, a nie terapia, przeznaczona dla wszystkich par, które chcą dowiedzieć się więcej o swoich mocnych stronach i obszarach zainteresowania. Wykazano, że MC przyciąga szeroką gamę par w całym zakresie satysfakcji, od zadowolonych w związku do poważnie zestresowanych, i wykazano, że skutecznie przyciąga pary, które w przeciwnym razie nie szukałyby żadnej interwencji w związku.

Randomizowane badanie zostanie przeprowadzone w czterech wojskowych klinikach podstawowej opieki zdrowotnej. Trzy lokalizacje to Wilford Hall Ambulatory Services Center (WHASC) w San Antonio w Teksasie, 359th Medical Operations Squadron (359 MDOS) w San Antonio w Teksasie oraz Malcolm Grow Medical Clinics and Surgery Center (MGMCSC), Joint Base Andrews, w stanie Maryland . Pozostałe miejsce będzie rekomendowane przez Szefa Sił Powietrznych ds. Optymalizacji Zdrowia Behawioralnego (współśledczy mjr Liz Najera).

Osoby i pary, które wyrażą zainteresowanie udziałem w badaniu, zostaną zaplanowane przez koordynatora badania na miejscu z IBHC, aby otrzymać dokładniejsze wyjaśnienie celu badania i wymogów uczestnictwa. Potencjalni uczestnicy będą mieli możliwość zadawania pytań dotyczących badania przed podjęciem decyzji o udziale. Potencjalni uczestnicy zostaną poinformowani, że MC obejmuje trzy spotkania z IBHC w ciągu czterech tygodni i wypełnienie kwestionariuszy dotyczących relacji w domu, aby pomóc BHC w ocenie ich relacji. Na trzecim spotkaniu IBHC uczestnicy otrzymają informację zwrotną na temat kwestionariuszy klinicznych i wyników wywiadów oraz otrzymają listę możliwych strategii poprawy ich relacji, która została dostosowana do ich wyjątkowej sytuacji. Na potrzeby badania potencjalni uczestnicy zostaną poinformowani, że około miesiąc i sześć miesięcy później skontaktujemy się z nimi i poprosimy o zalogowanie się na stronie internetowej badania w celu ponownego wypełnienia ankiet dotyczących ich związku. Wypełnią również ankiety, w których zapytają ich o opinię na temat MC, w tym o to, co ich zdaniem było najbardziej pomocne i jak można je jeszcze ulepszyć.

Ten pierwszy kontakt będzie również obejmował standardowe krótkie badanie kliniczne przeprowadzane przez IBHC dla wszystkich skierowań. Podczas tego badania przesiewowego IBHC oceni również obecność jakichkolwiek czynników wykluczenia z badania. Jeśli po zakończeniu tego pierwszego kontaktu IBHC potencjalny uczestnik wyrazi zainteresowanie udziałem i spełni kryteria włączenia i wyłączenia, wówczas spotka się z Asystentem ds. Badań w celu przejrzenia i wypełnienia dokumentów świadomej zgody na udział w badaniu oraz podstawowych kwestionariuszy.

W badaniu wykorzystany zostanie randomizowany projekt badawczy z dwiema grupami, w którym uczestnicy są losowo przydzielani po podpisaniu dokumentu świadomej zgody, aby albo otrzymać MC od razu, albo zostać umieszczeni na 7-miesięcznej liście oczekujących. Wszyscy uczestnicy ukończą badania na początku badania, osiem tygodni (1 miesiąc po leczeniu w przypadku osób przypisanych jako pierwsze do stanu MC) i 28 tygodni (sześć miesięcy po leczeniu w przypadku osób przypisanych jako pierwsze do stanu MC). Uczestnicy przypisani do 7-miesięcznej listy oczekujących otrzymają MC po zakończeniu 6-miesięcznych działań uzupełniających.