Evaluering af en kort ægteskabsintervention for interne adfærdsmæssige sundhedskonsulenter i militær primærpleje

De mest udfordrende samfundsproblemer, som senior militærledere står over for, er tæt forbundet med kvaliteten af ​​ægteskabsforhold. Disse omfatter vold i familien, mishandling af ægtefæller og selvmord. Halvdelen (51 %) af servicemedlemmerne, der enten fuldførte eller forsøgte selvmord fra 2008 til 2010, havde en historie med et mislykket intimt forhold, og for næsten en tredjedel (30 %) var dette svigt sket inden for 30 dage efter selvskaden begivenhed. Nød i forholdet påvirker ikke kun ægteskaber, men er også forbundet med depression, stofmisbrug, nedsat arbejdsrolle og nedsat børns helbred. På trods af de potentielle høje omkostninger ved kronisk ægteskabelig nød, er det meget få par, der søger terapi. I en nylig undersøgelse fra luftvåbenet rapporterede kun 6% af flyvere i nødlidende forhold at have brugt parrådgivning efter hjemkomst fra udsendelse. Faktisk venter nødlidende par i gennemsnit 6 år, før de søger hjælp, på hvilket tidspunkt deres forhold sandsynligvis er blevet dramatisk forværret.

Der er således et betydeligt behov i militæret for tidlig opdagelse og forebyggende pleje af forringede par, før der er sket alvorlig og irreversibel skade på forholdet. Der er i øjeblikket ingen alment tilgængelige midler til at opfylde dette behov. Mild til moderat nødlidende par kan betragte terapi som forbeholdt kun de mest alvorligt nødlidende par, og forsinker dermed behandlingen, indtil dens effekt er alvorligt formindsket på grund af kroniciteten og sværhedsgraden af ​​den akkumulerede relationsdysfunktion.

Ægteskabstjekket (MC) løser dette problem ved at give par en mindre truende mulighed for at søge tidlig forebyggende pleje, før de er begyndt at identificere sig som nødlidende. MC'en er beregnet til at være forholdssundhedsækvivalenten til det årlige fysiske eller tandeftersyn, og MC er en 4 til 5 timers vurdering og feedback-intervention. Denne korte intervention omfatter vurdering af parrets forholdshistorie, styrker og bekymringer og giver individuel feedback til parret med en liste over muligheder, der adresserer parrets primære bekymringer. Undersøgelser udført med civile prøver har vist, at par, der modtager MC, viser signifikant og varig forbedring på tværs af en række ægteskabelige sundhedsvariabler. Derudover har MC vist sig at tiltrække par på tværs af nødkontinuummet og blive opfattet af par som mere tilgængelig end traditionel terapi.

I erkendelse af den begrænsede rækkevidde og potentielle stigmatisering af tertiær mental sundhedsbehandling har militærtjenesten og Department of Veterans Affairs implementeret kollaborative plejemodeller i primærplejen. I en kollaborativ plejemodel er udbydere af mental sundhed indlejret i den primære pleje og fungerer som integrerede adfærdsmæssige sundhedskonsulenter (IBHC'er) for lægerne. IBHC giver korte, fokuserede vurderinger og interventioner til patienter, der henvises af deres primære plejer. Ægteskabelige problemer er en almindelig årsag til, at primære udbydere henviser patienter til IBHCs, men der har ikke været nogen indsats for at udvikle ægteskabelige interventioner, der er egnede til primærpleje. MC's design som en kort "check-up" model for ægteskabshjælp fremstod særligt velegnet til primærpleje. Derfor gennemførte efterforskerne en pilotundersøgelse for at tilpasse MC til brug med militære par i luftvåbnets primære klinikker (FWR20120054H).

I vores pilotundersøgelse blev den originale MC tilpasset til militære par og passede ind i det tempofyldte miljø af primær pleje. Militært specifikt indhold til vurderingsværktøjerne i Ægteskabstjekket blev udviklet. Derudover udviklede og afprøvede teamet en protokol, der skal bruges, når kun ét medlem af parret er tilgængeligt til at komme ind til et ægteskabstjek, givet sandsynligheden for, at nogle partnere, der søger en MC, kan have en partner, der i øjeblikket er udstationeret eller på anden måde ikke kan/ uvillig til at deltage i en personlig kontrol. Endelig blev ægteskabstjekket strømlinet, så det passer ind i en primær pleje. Mere specifikt blev det omformateret til tre 30-minutters sessioner. Session 1 bestod af parrets forholdshistorie og hver partners primære styrker, Session 2 fokuserede på hver partners primære bekymring, og Session 3 er dedikeret til feedback til parret. IBHC'er, der arbejder i primærplejen, blev derefter uddannet til at tilbyde interventionen inden for et kvasi-eksperimentelt forskningsdesign, hvor præ-post ændringer blev evalueret inden for forsøgspersoner.

Til dato har toogtyve par og én person (N = 45; mindst én partner i hvert par var aktiv tjeneste) på to primære plejesteder gennemført MC. En multilevel-modelleringsanalyse indikerede statistisk signifikante præ-post-ændringer for alle undersøgelsesvariabler efter både to uger og to måneder, med effektstørrelser i det moderate område. Relationstilfredshed (B = 0,54, p = 0,003, B = 0,55, p = 0,004), nød (B = 0,75, p < 0,001, B = 0,58, p = 0,003) og intimitet (B = 0,43, p < 0,017, B = 0,47, p = 0,014) blev væsentligt forbedret. Derudover udfyldte par et spørgeskema, der målte deres niveau af tilfredshed med selve MC-interventionen. Skalaen varierede fra 1 (slet ikke) til 5 (meget meget), og på tværs af spørgsmålene var det gennemsnitlige svar 4,33 umiddelbart efter kontrol og 4,05 ved en måneds opfølgning, hvilket indikerer, at par var tilfredse med deres ægteskabstjek oplevelse . Resultaterne af pilotundersøgelsen giver foreløbige beviser, der tyder på, at MC effektivt kan tilpasses til en militærbefolkning og med succes bruges af adfærdsmæssige sundhedskonsulenter (BHC'er), der arbejder i en integreret primærplejeklinik.

Det overordnede formål med den foreslåede undersøgelse er at bygge på resultater fra pilotundersøgelser ved at udføre et randomiseret forsøg med den militærtilpassede ægteskabstjek (MC) leveret i primærpleje af Integrated Behavioural Health Consultants (IBHCs). De primære resultater af interesse er ægteskabssundhed (f.eks. større tilfredshed, dybere intimitet) og samfundsmæssig rækkevidde (f.eks. tiltrækker par, der er i fare for ægteskabelig forringelse, som ellers ikke ville søge behandling). Der er tre specifikke formål med undersøgelsen, den første er at udføre et randomiseret forsøg, der sammenligner MC til brug i militære primære klinikker med en ventelistekontroltilstand. For det andet, undersøg virkningerne af MC-deltagelse på forholdets sundhed ved en måned og seks måneder efter behandlingsopfølgning. Til sidst for at afgøre, om MC har succes med at nå ud til par, der er i fare for ægteskabelig forringelse, og som ellers næppe ville søge traditionel parrådgivning.

Denne undersøgelse vil undersøge to forskningshypoteser. Den første hypotese er, at militære par, der deltager i ægteskabstjekket (MC) for primær pleje, vil demonstrere positive forholdssundhedsforløb for intimitet, accept og forholdstilfredshed i løbet af seks måneder sammenlignet med par i en ventelistekontroltilstand. . Et randomiseret kontrolforsøg med 215 civile par viste signifikante stigninger i forholdstilfredshed, intimitet og accept både på kort sigt og ved to-års opfølgning for behandlerpar sammenlignet med kontrolpar uden behandling. Nye beviser tyder yderligere på, at den primære formidler af forbedringer i ægteskabelig sundhed er effekten af ​​MC på at øge niveauet af intim forbindelse mellem ægtefæller. Derudover arbejdede MC på at påvirke både distale (dvs. depression) og specifikke (dvs. tid sammen, seksuel tilfredsstillelse og kommunikation) resultater. Den anden hypotese er, at MC vil tiltrække militærpar, der er i fare for ægteskabelig forringelse, som ellers ikke søger parforholdsbehandling. MC'en er designet til markant at sænke barriererne for parhjælpssøgning. MC er meget kort og annonceres som en informativ ægteskabssundhedstjeneste snarere end terapi, beregnet til alle par, der er interesserede i at lære mere om deres styrker og bekymringsområder. MC'en har vist sig at tiltrække en bred vifte af par på tværs af spektret af tilfredshed fra relationelt tilfredse til alvorligt nødlidende og har vist sig at kunne tiltrække par, der ellers ikke ville søge nogen form for forholdsintervention.

Det randomiserede forsøg vil blive udført på fire militære primære klinikker. Tre steder vil være Wilford Hall Ambulatory Services Center (WHASC) i San Antonio, Texas, 359th Medical Operations Squadron (359 MDOS) i San Antonio, Texas, og Malcolm Grow Medical Clinics and Surgery Center (MGMCSC), Joint Base Andrews, i Maryland . Det resterende sted vil blive anbefalet af Air Force Chief of Behavioural Health Optimization (co-investigator Maj Liz Najera).

Individer og par, der udtrykker interesse for at deltage i undersøgelsen, vil blive planlagt af studiekoordinatoren på stedet med IBHC for at modtage en mere grundig forklaring af undersøgelsens formål og kravene til deltagelse. Potentielle deltagere vil have mulighed for at stille spørgsmål til undersøgelsen, inden de træffer beslutning om at deltage. Potentielle deltagere vil få at vide, at MC involverer tre aftaler med IBHC inden for en periode på fire uger og udfyldelse af spørgeskemaer om et hjem til dig for at hjælpe BHC med at vurdere deres forhold. Ved den tredje IBHC-aftale vil deltagerne modtage feedback på de kliniske spørgeskemaer og interviewresultater og få en liste over mulige strategier til at forbedre deres forhold, som er skræddersyet til deres unikke situation. Med henblik på forskningen vil potentielle deltagere blive informeret om, at de vil blive kontaktet cirka en måned og seks måneder senere og bedt om at logge på et undersøgelseswebsted for at genudfylde undersøgelser om deres forhold. De vil også udfylde undersøgelser, der spørger deres mening om MC, herunder hvad de troede var mest nyttigt, og hvordan det kunne forbedres yderligere.

Denne første kontakt vil også omfatte den almindelige korte kliniske screening udført af IBHC for alle henvisninger. Under denne screening vil IBHC også vurdere for tilstedeværelsen af ​​eventuelle undersøgelseseksklusionsfaktorer. Hvis den potentielle deltager ved afslutningen af ​​denne første IBHC-kontakt udtrykker interesse for at deltage og opfylder inklusions- og eksklusionskriterierne, vil de derefter mødes med forskningsassistenten for at gennemgå og udfylde de informerede samtykkedokumenter for undersøgelsesdeltagelse og baseline-spørgeskemaerne.

Undersøgelsen vil bruge et randomiseret to-gruppe forskningsdesign, hvor deltagere tilfældigt tildeles efter at have underskrevet det informerede samtykke til enten at modtage MC med det samme eller blive sat på en 7-måneders venteliste. Alle deltagere vil gennemføre undersøgelsesforanstaltninger ved baseline, otte uger (1 måned efter behandling for dem, der først tildeles MC-tilstanden) og 28 uger (seks måneder efter behandling for dem, der først tildeles MC-tilstanden). Deltagere, der er tildelt 7-måneders ventelistebetingelsen, vil blive tilbudt MC ved afslutningen af ​​de 6-måneders opfølgningsforanstaltninger.