Evaluering av en kort ekteskapsintervensjon for interne atferdshelsekonsulenter i militær primærhelsetjeneste

De mest utfordrende samfunnsproblemene senior militære ledere står overfor er nært knyttet til kvaliteten på ekteskapsforhold. Disse inkluderer familievold, mishandling av ektefeller og selvmord. Halvparten (51 %) av tjenestemedlemmene som enten fullførte eller forsøkte selvmord fra 2008 til 2010 hadde en historie med et mislykket intimt forhold, og for nesten en tredjedel (30 %) hadde denne feilen skjedd innen 30 dager etter selvskadingen begivenhet. Forholdsproblemer påvirker ikke bare ekteskap, men er også assosiert med depresjon, rusmisbruk, nedsatt arbeidsrolle og redusert barns helse. Til tross for de potensielt høye kostnadene ved kronisk ekteskapelig nød, er det svært få par som søker terapi. I en fersk Air Force-studie rapporterte bare 6% av flyvere i nødssituasjoner å ha brukt parrådgivning etter at de kom tilbake fra utplassering. Faktisk venter nødlidende par i gjennomsnitt 6 år før de søker hjelp, da forholdet deres sannsynligvis har forverret seg dramatisk.

Det er derfor et betydelig behov i militæret for tidlig oppdagelse og forebyggende omsorg for forverrede par før alvorlig og irreversibel skade på forholdet har skjedd. Det er foreløpig ingen allment tilgjengelige midler for å dekke dette behovet. Mild til moderat plaget par kan se på terapi som forbeholdt kun de mest alvorlig plagete parene, og utsetter dermed å søke behandling til dens effektivitet er alvorlig redusert av kroniske og alvorlige akkumulerte relasjonsdysfunksjoner.

Ekteskapssjekken (MC) tar opp dette problemet ved å tilby et mindre truende alternativ for par å søke tidlig forebyggende behandling før de har begynt å identifisere seg som nødlidende. MC er ment å være relasjonshelseekvivalenten til den årlige fysiske eller tannlegesjekken, og er en 4 til 5 timers vurdering og tilbakemeldingsintervensjon. Denne korte intervensjonen inkluderer vurdering av parets forholdshistorie, styrker og bekymringer og gir individuell tilbakemelding til paret med en liste over alternativer som tar opp parets primære bekymringer. Studier utført med sivile prøver har vist at par som mottar MC viser betydelig og varig forbedring på tvers av en rekke variabler for ekteskapelig helse. I tillegg har MC vist seg å tiltrekke seg par på tvers av nødkontinuumet og bli oppfattet av par som mer tilgjengelig enn tradisjonell terapi.

I erkjennelse av den begrensede rekkevidden og potensielle stigmatisering av tertiær psykisk helsebehandling, har militærtjenestene og Institutt for veteransaker implementert samarbeidsmodeller i primærhelsetjenesten. I en samarbeidende omsorgsmodell er leverandører av psykisk helse innebygd i primærhelsetjenesten og fungerer som integrerte atferdshelsekonsulenter (IBHCs) for medisinske leverandørene. IBHC gir korte, fokuserte vurderinger og intervensjoner for pasienter som henvises av deres primære omsorgsleverandør. Ekteskapelige problemer er en vanlig årsak til at primærpleiere henviser pasienter til IBHCs, men det har ikke vært noen innsats for å utvikle ekteskapelige intervensjoner egnet for primærhelsetjenesten. MCs design som en kort "sjekk"-modell for ekteskapshjelp fremstod som spesielt godt egnet for primærhelsetjenesten. Derfor utførte etterforskerne en pilotstudie for å tilpasse MC for bruk med militære par i luftforsvarets primærhelseklinikker (FWR20120054H).

I vår pilotstudie ble den originale MC tilpasset militære par og passet inn i det hektiske miljøet i primærhelsetjenesten. Militært spesifikt innhold for vurderingsverktøyene i ekteskapssjekken ble utviklet. I tillegg utviklet og testet teamet en protokoll som skal brukes når bare ett medlem av paret er tilgjengelig for å komme inn for en ekteskapssjekk, gitt sannsynligheten for at noen partnere som søker en MC kan ha en partner som for øyeblikket er utplassert eller på annen måte ikke kan/ uvillig til å delta i en personlig kontroll. Til slutt ble ekteskapssjekken strømlinjeformet for å passe inn i en primærhelsetjeneste. Mer spesifikt ble den omformatert til tre 30-minutters økter. Sesjon 1 besto av parets forholdshistorie og hver partners primære styrker, økt 2 fokuserte på hver partners primære bekymring, og økt 3 er dedikert til tilbakemeldinger for paret. IBHC-er som arbeider i primærhelsetjenesten ble deretter opplært til å tilby intervensjonen innenfor et kvasi-eksperimentelt forskningsdesign der pre-post endringer ble evaluert innen fag.

Til dags dato har tjueto par og ett individ (N = 45; minst én partner i hvert par var aktiv tjeneste) ved to primærhelsetjenester fullført MC. En multilevel-modelleringsanalyse indikerte statistisk signifikante pre-post endringer for alle studievariabler ved både to uker og to måneder, med effektstørrelser i moderat område. Forholdstilfredshet (B = 0,54, p = 0,003, B = 0,55, p = 0,004), nød (B = 0,75, p < 0,001, B = 0,58, p = 0,003) og intimitet (B = 0,43, p < 0,017, B = 0,47, p = 0,014) ble betydelig forbedret. I tillegg fylte par ut et spørreskjema som målte deres grad av tilfredshet med selve MC-intervensjonen. Skalaen varierte fra 1 (ikke i det hele tatt) til 5 (veldig mye), og på tvers av spørsmålene var den gjennomsnittlige responsen 4,33 umiddelbart etter sjekk og 4,05 ved en måneds oppfølging, noe som indikerer at par var fornøyde med opplevelsen av ekteskapssjekken. . Resultatene av pilotstudien gir foreløpige bevis som tyder på at MC effektivt kan tilpasses en militærbefolkning, og vellykket brukt av atferdshelsekonsulenter (BHCs) som jobber i en integrert primærhelseklinikk.

Det overordnede formålet med den foreslåtte studien er å bygge på funn fra pilotstudier ved å gjennomføre en randomisert studie av den militærtilpassede Marriage Checkup (MC) levert i primærhelsetjenesten av Integrated Behavioural Health Consultants (IBHCs). De primære resultatene av interesse er ekteskapshelse (f.eks. større tilfredshet, dypere intimitet) og fellesskapsrekkevidde (f.eks. tiltrekker seg par i fare for ekteskapelig forverring som ellers ikke ville ha søkt behandling). Det er tre spesifikke mål med studien, den første er å gjennomføre en randomisert studie som sammenligner MC for bruk i militære primærhelseklinikker med en ventelistekontrolltilstand. For det andre, undersøk effekten av MC-deltakelse på forholdshelsen ved en måned og seks måneder etter behandlingsoppfølging. Til slutt, for å finne ut om MC lykkes med å nå par som er i fare for ekteskapelig forverring, som ellers neppe ville oppsøke tradisjonell parrådgivning.

Denne studien vil undersøke to forskningshypoteser. Den første hypotesen er at militære par som deltar i Marriage Checkup (MC) for primærhelsetjenesten vil demonstrere positive forholdshelsebaner for intimitet, aksept og forholdstilfredshet i løpet av seks måneder sammenlignet med par i en ventelistekontrolltilstand. . En randomisert kontrollstudie med 215 sivile par viste signifikant økning i relasjonstilfredshet, intimitet og aksept både på kort sikt og ved to års oppfølging for behandlingspar sammenlignet med kontrollpar uten behandling. Nye bevis tyder videre på at den primære formidleren av forbedringer i ekteskapelig helse er effekten av MC på å øke nivået av intim forbindelse mellom ektefeller. I tillegg arbeidet MC for å påvirke både distale (dvs. depresjon) og spesifikke (dvs. tid sammen, seksuell tilfredsstillelse og kommunikasjon) utfall. Den andre hypotesen er at MC vil tiltrekke seg militære par i fare for ekteskapelig forringelse som ellers ikke søker forholdsbehandling. MC er designet for å redusere barrierene for parhjelp å søke betydelig. MC er veldig kort og annonseres som en informativ ekteskapelig helsetjeneste i stedet for terapi, beregnet på alle par som er interessert i å lære mer om deres styrker og bekymringsområder. MC har vist seg å tiltrekke seg et bredt spekter av par på tvers av tilfredshet fra relasjonelt fornøyde til alvorlig plagede og har vist seg å lykkes med å tiltrekke seg par som ellers ikke ville søkt noen form for forholdsintervensjon.

Den randomiserte studien vil bli utført ved fire militære primærhelseklinikker. Tre steder vil være Wilford Hall Ambulatory Services Center (WHASC) i San Antonio, Texas, 359th Medical Operations Squadron (359 MDOS) i San Antonio, Texas, og Malcolm Grow Medical Clinics and Surgery Center (MGMCSC), Joint Base Andrews, i Maryland . Det gjenværende stedet vil bli anbefalt av Air Force Chief of Behavioural Health Optimization (medetterforsker Maj Liz Najera).

Enkeltpersoner og par som uttrykker interesse for å delta i studien vil bli planlagt av studiekoordinatoren på stedet med IBHC for å motta en mer grundig forklaring av studieformålet og kravene til deltakelse. Potensielle deltakere vil ha mulighet til å stille spørsmål om studien før de bestemmer seg for å delta. Potensielle deltakere vil bli fortalt at MC involverer tre avtaler med IBHC i løpet av en fire ukers periode og utfylling av spørreskjemaer om relasjoner for å hjelpe BHC med å vurdere forholdet deres. Ved den tredje IBHC-avtalen vil deltakerne motta tilbakemelding på de kliniske spørreskjemaene og intervjuresultatene og få en liste over mulige strategier for å forbedre forholdet deres som er skreddersydd til deres unike situasjon. For forskningens formål vil potensielle deltakere bli informert om at de vil bli kontaktet omtrent en måned og seks måneder senere og bedt om å logge på et studienettsted for å fullføre undersøkelser om forholdet deres på nytt. De vil også fullføre undersøkelser som spør deres mening om MC, inkludert hva de trodde var mest nyttig og hvordan det kan forbedres ytterligere.

Denne første kontakten vil også inkludere standard kort klinisk screening utført av IBHC for alle henvisninger. Under denne screeningen vil IBHC også vurdere tilstedeværelsen av eventuelle studieekskluderingsfaktorer. Hvis den potensielle deltakeren ved avslutningen av denne første IBHC-kontakten uttrykker interesse for å delta og oppfyller inkluderings- og eksklusjonskriteriene, vil de møte forskningsassistenten for å gjennomgå og fylle ut dokumentene om informert samtykke for studiedeltakelse og baseline-spørreskjemaene.

Studien vil bruke et randomisert to-gruppe forskningsdesign der deltakerne blir tilfeldig tildelt etter å ha signert det informerte samtykkedokumentet til enten å motta MC med en gang eller bli plassert på en 7-måneders ventelistetilstand. Alle deltakerne vil fullføre studietiltak ved baseline, åtte uker (1 måned etter behandling for de som først ble tildelt MC-tilstanden) og 28 uker (seks måneder etter behandling for de som først ble tildelt MC-tilstanden). Deltakere som er tildelt vilkåret for 7-måneders venteliste vil bli tilbudt MC ved fullføring av 6-måneders oppfølgingstiltak.