Hodnocení krátké manželské intervence pro interní behaviorální zdravotní poradce ve vojenské primární péči

Nejnáročnější problémy komunity, kterým čelí vysocí vojenští vůdci, jsou úzce spjaty s kvalitou manželských vztahů. Patří mezi ně rodinné násilí, týrání manželského partnera a sebevražda. Polovina (51 %) členů služby, kteří v letech 2008 až 2010 buď dokončili sebevraždu nebo se o ni pokusili, měla v minulosti neúspěšný intimní vztah a téměř u jedné třetiny (30 %) k tomuto selhání došlo do 30 dnů od sebepoškozování. událost. Problémy ve vztazích neovlivňují pouze manželství, ale jsou také spojeny s depresemi, zneužíváním návykových látek, zhoršením pracovních rolí a sníženým zdravím dětí. Navzdory potenciálním vysokým nákladům na chronické manželské tísně vyhledává terapii jen velmi málo párů. V nedávné studii letectva pouze 6 % letců v problémových vztazích uvedlo, že po návratu z nasazení využilo párové poradenství. Ve skutečnosti páry v tísni čekají v průměru 6 let, než vyhledají pomoc, v tomto okamžiku se jejich vztah pravděpodobně dramaticky zhoršil.

V armádě tedy existuje podstatná potřeba včasné detekce a preventivní péče o páry ve zhoršujícím se stavu dříve, než dojde k vážnému a nevratnému poškození vztahu. V současnosti neexistují žádné široce dostupné prostředky, jak tuto potřebu naplnit. Páry s mírným až středně těžkým stresem mohou považovat terapii za vyhrazenou pouze pro páry s nejtěžším stresem, a proto oddalují vyhledání léčby, dokud nebude její účinnost vážně snížena chronickou a závažností nahromaděné vztahové dysfunkce.

Manželská kontrola (MC) řeší tento problém tím, že párům poskytuje méně ohrožující možnost vyhledat včasnou preventivní péči dříve, než se začnou identifikovat jako postižené. MC, která má být ekvivalentem zdravotního vztahu k roční fyzické nebo zubní prohlídce, je 4 až 5 hodinové hodnocení a intervence se zpětnou vazbou. Tato krátká intervence zahrnuje posouzení historie vztahu, silných stránek a obav páru a poskytuje páru individuální zpětnou vazbu se seznamem možností řešení primárních problémů páru. Studie provedené s civilními vzorky ukázaly, že páry dostávající MC vykazují významné a trvalé zlepšení v celé řadě proměnných manželského zdraví. Kromě toho se ukázalo, že MC přitahuje páry napříč kontinuitou tísně a je páry vnímán jako dostupnější než tradiční terapie.

Vzhledem k omezenému dosahu a potenciálnímu stigmatu terciární léčby duševního zdraví zavedly vojenské služby a ministerstvo pro záležitosti veteránů v primární péči modely kolaborativní péče. V modelu kolaborativní péče jsou poskytovatelé duševního zdraví začleněni do prostředí primární péče a slouží jako integrovaní poradci v oblasti behaviorálního zdraví (IBHC) poskytovatelům lékařské péče. IBHC poskytuje stručná, cílená hodnocení a intervence pro pacienty doporučené jejich poskytovatelem primární péče. Manželské problémy jsou častým důvodem, proč poskytovatelé primární péče posílají pacienty do IBHC, přesto nebylo vyvinuto žádné úsilí o rozvoj manželských intervencí vhodných pro primární péči. Návrh MC jako krátký „kontrolní“ model pro pomoc v manželství se zdál být zvláště vhodný pro primární péči. Vyšetřovatelé proto provedli pilotní studii k přizpůsobení MC pro použití u vojenských párů na klinikách primární péče letectva (FWR20120054H).

V naší pilotní studii byl původní MC upraven pro vojenské páry a zapadl do rychle se rozvíjejícího prostředí primární péče. Byl vyvinut specifický vojenský obsah pro nástroje hodnocení v rámci Manželské kontroly. Kromě toho tým vyvinul a otestoval protokol, který se použije, když je k dispozici pouze jeden člen páru, aby se mohl zúčastnit manželské kontroly, vzhledem k pravděpodobnosti, že někteří partneři hledající MC mohou mít partnera, který je aktuálně nasazen nebo jinak neschopný/ neochotný zúčastnit se osobní prohlídky. Nakonec byla kontrola manželství zefektivněna, aby se vešla do prostředí primární péče. Přesněji řečeno, byl přeformátován do tří 30minutových relací. Sekce 1 se skládala z historie vztahu páru a primárních silných stránek každého partnera, sezení 2 se zaměřilo na primární zájmy každého partnera a sezení 3 je věnováno zpětné vazbě pro pár. IBHC pracující v primární péči byli poté vyškoleni, aby nabízeli intervenci v rámci kvaziexperimentálního výzkumného designu, ve kterém byly vyhodnoceny pre-post změny u subjektů.

K dnešnímu dni dokončilo MC 22 párů a jeden jednotlivec (N = 45; alespoň jeden partner v každém páru byl v aktivní službě) na dvou místech primární péče. Víceúrovňová modelovací analýza ukázala statisticky významné pre-post změny pro všechny proměnné studie jak po dvou týdnech, tak po dvou měsících, s velikostí účinku ve středním rozsahu. Spokojenost ve vztahu (B = 0,54, p = 0,003, B = 0,55, p = 0,004), tíseň (B = 0,75, p < 0,001, B = 0,58, p = 0,003) a intimita (B = 0,43, p < 0,017, B = 0,47, p = 0,014) se výrazně zlepšily. Páry navíc vyplnily dotazník, který měřil míru jejich spokojenosti se samotnou intervencí MC. Škála se pohybovala od 1 (vůbec ne) do 5 (velmi mnoho) a napříč otázkami byla průměrná odpověď 4,33 ihned po kontrole a 4,05 po jednoměsíční kontrole, což naznačuje, že páry byly spokojeny se svou zkušeností s kontrolou manželství. . Výsledky pilotní studie poskytují předběžné důkazy naznačující, že MC lze účinně přizpůsobit vojenské populaci a úspěšně jej používat poradci pro behaviorální zdraví (BHC) pracující na klinice integrované primární péče.

Celkovým účelem navrhované studie je stavět na zjištěních pilotní studie provedením randomizované studie vojensky přizpůsobené kontroly manželství (MC) poskytované v primární péči integrovanými poradci pro zdraví v chování (IBHC). Primárními výsledky zájmu jsou zdraví manželství (např. větší spokojenost, hlubší intimita) a dosah komunity (např. přitahuje páry ohrožené úpadkem manželství, které by jinak léčbu nevyhledaly). Studie má tři specifické cíle, prvním je provést randomizovanou studii porovnávající MC pro použití na vojenských klinikách primární péče s kontrolním stavem na čekací listině. Za druhé, prozkoumejte účinky účasti MC na zdraví vztahů po jednom měsíci a šesti měsících po léčbě. Konečně, určit, zda je MC úspěšné při oslovování párů ohrožených manželským úpadkem, které by jinak pravděpodobně nevyhledaly tradiční párové poradenství.

Tato studie bude zkoumat dvě výzkumné hypotézy. První hypotézou je, že vojenské páry, které se účastní manželské kontroly (MC) pro primární péči, prokážou pozitivní trajektorie zdraví ve vztahu k intimitě, akceptaci a spokojenosti se vztahem v průběhu šesti měsíců ve srovnání s páry v čekacím seznamu. . Randomizovaná kontrolní studie s 215 civilními páry prokázala významné zvýšení spokojenosti se vztahem, intimity a akceptace jak v krátkodobém horizontu, tak při dvouletém sledování u léčených párů ve srovnání s kontrolními páry bez léčby. Objevující se důkazy dále naznačují, že primárním zprostředkovatelem zlepšení manželského zdraví je účinek MC na zvýšení úrovně intimního spojení mezi manžely. Kromě toho MC pracoval na ovlivnění jak distálních (tj. deprese), tak specifických (tj. společný čas, sexuální uspokojení a komunikace) výsledků. Druhou hypotézou je, že MC bude přitahovat vojenské páry ohrožené zhoršením stavu manželství, které jinak nehledají vztahovou léčbu. MC je navrženo tak, aby výrazně snížilo překážky při hledání pomoci páru. MC je velmi stručné a je inzerováno spíše jako informační manželská zdravotní služba než jako terapie určená pro všechny páry, které mají zájem dozvědět se více o svých silných stránkách a oblastech zájmu. Ukázalo se, že MC přitahuje širokou škálu párů napříč škálou spokojenosti od vztahově spokojených až po silně zoufalé a ukázalo se, že úspěšně přitahuje páry, které by jinak nehledaly žádný druh vztahové intervence.

Randomizovaná studie bude provedena na čtyřech vojenských klinikách primární péče. Tři místa budou Wilford Hall Ambulatory Services Center (WHASC) v San Antoniu, Texas, 359th Medical Operations Squadron (359 MDOS) v San Antoniu, Texas a Malcolm Grow Medical Clinics and Surgery Center (MGMCSC), Joint Base Andrews, v Marylandu. . Zbývající místo doporučí velitel vzdušných sil pro optimalizaci zdraví chování (spoluřešitelka Maj Liz Najera).

Jednotlivcům a párům, kteří projeví zájem o účast ve studii, naplánuje koordinátor studie na místě s IBHC podrobnější vysvětlení účelu studie a požadavků účasti. Potenciální účastníci budou mít možnost klást otázky týkající se studie předtím, než se rozhodnou zúčastnit se. Potenciálním účastníkům bude sděleno, že MC zahrnuje tři schůzky s IBHC během čtyřtýdenního období a vyplnění dotazníků o vztahu s sebou domů, aby pomohl BHC při hodnocení jejich vztahu. Při třetí schůzce IBHC účastníci obdrží zpětnou vazbu na klinické dotazníky a výsledky rozhovorů a dostanou seznam možných strategií pro zlepšení jejich vztahu, který byl přizpůsoben jejich jedinečné situaci. Pro účely výzkumu budou potenciální účastníci informováni, že budou kontaktováni přibližně za měsíc a šest měsíců později a požádáni, aby se přihlásili na webovou stránku studie, aby mohli znovu vyplnit průzkumy o jejich vztahu. Vyplní také průzkumy, ve kterých se zeptají na jejich názor na MC včetně toho, co považovali za nejužitečnější a jak by se to dalo dále zlepšit.

Tento první kontakt bude také zahrnovat standardní krátký klinický screening prováděný IBHC pro všechna doporučení. Během tohoto screeningu IBHC také posoudí přítomnost jakýchkoli faktorů vyloučení ze studie. Pokud na závěr tohoto prvního kontaktu IBHC potenciální účastník vyjádří zájem o účast a splní kritéria pro zařazení a vyloučení, setká se s výzkumným asistentem, aby zkontroloval a vyplnil dokumenty informovaného souhlasu s účastí ve studii a základní dotazníky.

Studie bude používat randomizovaný dvouskupinový výzkumný design, ve kterém jsou účastníci náhodně rozděleni po podepsání dokumentu o informovaném souhlasu, aby buď dostali MC okamžitě, nebo byli umístěni na 7měsíční čekací listinu. Všichni účastníci dokončí studijní opatření na začátku studie, osm týdnů (1 měsíc po léčbě pro ty, kteří byli poprvé zařazeni do stavu MC) a 28 týdnů (šest měsíců po léčbě pro ty, kteří byli zařazeni jako první do stavu MC). Účastníkům zařazeným do podmínky 7měsíčního pořadníku bude MC nabídnuto po dokončení 6měsíčních následných opatření.