Auswertung einer kurzen Eheintervention für interne Verhaltensgesundheitsberater in der militärischen Grundversorgung

Die schwierigsten Gemeinschaftsprobleme, mit denen hochrangige Militärführer konfrontiert sind, hängen eng mit der Qualität der Ehebeziehungen zusammen. Dazu gehören Gewalt in der Familie, Misshandlung des Ehepartners und Selbstmord. Die Hälfte (51 %) der Militärangehörigen, die zwischen 2008 und 2010 Selbstmord begangen oder versuchten, hatte eine Vorgeschichte von gescheiterten intimen Beziehungen, und bei fast einem Drittel (30 %) war dieses Scheitern innerhalb von 30 Tagen nach der Selbstverletzung eingetreten Fall. Beziehungsstress wirkt sich nicht nur auf Ehen aus, sondern ist auch mit Depressionen, Drogenmissbrauch, Beeinträchtigung der Arbeitsrolle und schlechter Gesundheit der Kinder verbunden. Trotz der potenziell hohen Kosten chronischer Eheprobleme suchen nur sehr wenige Paare eine Therapie auf. In einer kürzlich durchgeführten Studie der Air Force gaben nur 6 % der Flieger in schwierigen Beziehungen an, nach der Rückkehr aus dem Einsatz eine Paarberatung in Anspruch genommen zu haben. Tatsächlich warten verzweifelte Paare im Durchschnitt 6 Jahre, bevor sie Hilfe suchen, und an diesem Punkt hat sich ihre Beziehung wahrscheinlich dramatisch verschlechtert.

Daher besteht beim Militär ein erheblicher Bedarf an Früherkennung und vorbeugender Pflege für sich verschlechternde Paare, bevor ernsthafte und irreversible Beziehungsschäden eingetreten sind. Derzeit gibt es keine allgemein verfügbaren Mittel, um diesen Bedarf zu decken. Leicht bis mäßig belastete Paare können eine Therapie nur den am stärksten belasteten Paaren vorbehalten ansehen und daher die Inanspruchnahme einer Behandlung verzögern, bis ihre Wirksamkeit durch die Chronizität und Schwere der angehäuften Beziehungsstörung ernsthaft verringert ist.

Der Marriage Checkup (MC) geht dieses Problem an, indem er Paaren eine weniger bedrohliche Möglichkeit bietet, frühzeitig Vorsorge zu suchen, bevor sie beginnen, sich als verzweifelt zu identifizieren. Der MC ist als beziehungsgesundheitliches Äquivalent zur jährlichen körperlichen oder zahnärztlichen Untersuchung gedacht und besteht aus einer 4- bis 5-stündigen Bewertungs- und Feedback-Intervention. Diese kurze Intervention umfasst die Bewertung der Beziehungshistorie, der Stärken und Bedenken des Paares und bietet dem Paar individuelles Feedback mit einer Liste von Optionen, die die Hauptanliegen des Paares ansprechen. Studien, die mit zivilen Proben durchgeführt wurden, haben gezeigt, dass Paare, die MC erhalten, eine signifikante und dauerhafte Verbesserung bei einer Reihe von Variablen der Ehegesundheit zeigen. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass MC Paare im gesamten Distress-Kontinuum anzieht und von Paaren als zugänglicher wahrgenommen wird als herkömmliche Therapien.

In Anerkennung der begrenzten Reichweite und potenziellen Stigmatisierung der tertiären psychischen Gesundheitsversorgung haben die Militärdienste und das Department of Veterans Affairs kooperative Versorgungsmodelle in der Primärversorgung eingeführt. In einem kollaborativen Versorgungsmodell sind Anbieter psychischer Gesundheit in die Grundversorgung eingebettet und dienen den medizinischen Anbietern als integrierte Verhaltensgesundheitsberater (IBHCs). Das IBHC bietet kurze, gezielte Beurteilungen und Interventionen für Patienten, die von ihrem Hausarzt überwiesen werden. Eheprobleme sind ein häufiger Grund für Primärversorger, Patienten an IBHCs zu überweisen, es wurden jedoch keine Anstrengungen unternommen, um eheliche Interventionen zu entwickeln, die für die Primärversorgung geeignet sind. Das Konzept von MC als kurzes "Check-up"-Modell für Ehehilfe erschien besonders geeignet für die Grundversorgung. Daher führten die Ermittler eine Pilotstudie durch, um MC für die Verwendung mit Militärpaaren in Primärversorgungskliniken der Air Force anzupassen (FWR20120054H).

In unserer Pilotstudie wurde das ursprüngliche MC für Militärpaare angepasst und in das schnelllebige Umfeld der Primärversorgung integriert. Militärspezifische Inhalte für die Bewertungsinstrumente im Ehe-Check wurden entwickelt. Darüber hinaus hat das Team ein Protokoll entwickelt und getestet, das verwendet werden kann, wenn nur ein Mitglied des Paares verfügbar ist, um zu einer Eheuntersuchung zu kommen, angesichts der Wahrscheinlichkeit, dass einige Partner, die einen MC suchen, einen Partner haben, der derzeit eingesetzt oder anderweitig nicht in der Lage ist / nicht bereit, an einer persönlichen Untersuchung teilzunehmen. Schließlich wurde der Ehe-Check optimiert, um in eine Grundversorgungsumgebung zu passen. Genauer gesagt wurde es in drei 30-minütige Sitzungen neu formatiert. Sitzung 1 bestand aus der Beziehungsgeschichte des Paares und den primären Stärken jedes Partners, Sitzung 2 konzentrierte sich auf die primären Anliegen jedes Partners und Sitzung 3 widmete sich dem Feedback für das Paar. IBHCs, die in der Primärversorgung tätig sind, wurden dann geschult, um die Intervention innerhalb eines quasi-experimentellen Forschungsdesigns anzubieten, bei dem prä-post-Veränderungen innerhalb der Probanden evaluiert wurden.

Bis heute haben zweiundzwanzig Paare und eine Einzelperson (N = 45; mindestens ein Partner in jedem Paar war im aktiven Dienst) an zwei Standorten der Primärversorgung das MC abgeschlossen. Eine mehrstufige Modellanalyse zeigte statistisch signifikante Prä-Post-Veränderungen für alle Studienvariablen sowohl nach zwei Wochen als auch nach zwei Monaten mit Effektstärken im moderaten Bereich. Beziehungszufriedenheit (B = 0,54, p = 0,003, B = 0,55, p = 0,004), Distress (B = .75, p < 0,001, B = 0,58, p = 0,003) und Intimität (B = 0,43, p < 0,017, B = 0,47, p = 0,014) wurden deutlich verbessert. Darüber hinaus füllten die Paare einen Fragebogen aus, um ihre Zufriedenheit mit der MC-Intervention selbst zu messen. Die Skala reichte von 1 (überhaupt nicht) bis 5 (sehr), und bei allen Fragen betrug die durchschnittliche Antwort 4,33 unmittelbar nach der Untersuchung und 4,05 bei der einmonatigen Nachuntersuchung, was darauf hinweist, dass die Paare mit ihrer Ehe-Checkup-Erfahrung zufrieden waren . Die Ergebnisse der Pilotstudie liefern vorläufige Beweise, die darauf hindeuten, dass das MC effektiv an eine Militärbevölkerung angepasst und erfolgreich von Verhaltensgesundheitsberatern (BHCs) eingesetzt werden kann, die in einer integrierten Primärversorgungsklinik arbeiten.

Der allgemeine Zweck der vorgeschlagenen Studie besteht darin, auf den Ergebnissen der Pilotstudie aufzubauen, indem eine randomisierte Studie des militärisch angepassten Ehe-Checkup (MC) durchgeführt wird, der in der Primärversorgung von Integrated Behavioral Health Consultants (IBHCs) durchgeführt wird. Die primären Ergebnisse von Interesse sind die Gesundheit der Ehe (z. B. größere Zufriedenheit, tiefere Intimität) und die Reichweite der Gemeinschaft (z. B. zieht Paare an, bei denen das Risiko einer Eheverschlechterung besteht, die sonst keine Behandlung suchen würden). Es gibt drei spezifische Ziele der Studie, das erste ist die Durchführung einer randomisierten Studie zum Vergleich von MC zur Verwendung in militärischen Primärversorgungskliniken mit einer Kontrollbedingung auf der Warteliste. Untersuchen Sie zweitens die Auswirkungen der MC-Teilnahme auf die Beziehungsgesundheit einen Monat und sechs Monate nach der Behandlung. Schließlich soll festgestellt werden, ob es dem MC gelingt, Paare zu erreichen, bei denen das Risiko einer Eheverschlechterung besteht, die ansonsten wahrscheinlich keine traditionelle Paarberatung in Anspruch nehmen würden.

Diese Studie wird zwei Forschungshypothesen untersuchen. Die erste Hypothese lautet, dass Militärpaare, die am Marriage Checkup (MC) für die Grundversorgung teilnehmen, im Laufe von sechs Monaten im Vergleich zu Paaren in einer Wartelistenkontrollbedingung positive Beziehungsgesundheitspfade für Intimität, Akzeptanz und Beziehungszufriedenheit aufweisen . Eine randomisierte Kontrollstudie mit 215 zivilen Paaren zeigte eine signifikante Steigerung der Beziehungszufriedenheit, Intimität und Akzeptanz sowohl kurzfristig als auch nach zwei Jahren bei Behandlungspaaren im Vergleich zu Kontrollpaaren ohne Behandlung. Neuere Erkenntnisse deuten ferner darauf hin, dass der Hauptvermittler für Verbesserungen der ehelichen Gesundheit die Wirkung des MC auf die Erhöhung des Grades der intimen Verbindung zwischen Ehepartnern ist. Darüber hinaus arbeitete der MC daran, sowohl distale (d. h. Depression) als auch spezifische (d. h. gemeinsame Zeit, sexuelle Befriedigung und Kommunikation) Ergebnisse zu beeinflussen. Die zweite Hypothese ist, dass das MC Militärpaare anziehen wird, bei denen das Risiko einer Eheverschlechterung besteht, die ansonsten keine Beziehungsbehandlung suchen. Das MC wurde entwickelt, um die Barrieren für die Suche nach Paarhilfe erheblich zu senken. Das MC ist sehr kurz und wird eher als informativer Ehegesundheitsdienst als als Therapie beworben, der für alle Paare gedacht ist, die daran interessiert sind, mehr über ihre Stärken und Anliegen zu erfahren. Es hat sich gezeigt, dass der MC ein breites Spektrum von Paaren über das gesamte Spektrum der Zufriedenheit anzieht, von beziehungsmäßig zufrieden bis stark verzweifelt, und es hat sich gezeigt, dass er erfolgreich Paare anzieht, die sonst keine Art von Beziehungsintervention suchen würden.

Die randomisierte Studie wird in vier militärischen Primärversorgungskliniken durchgeführt. Drei Standorte werden das Wilford Hall Ambulatory Services Center (WHASC) in San Antonio, Texas, das 359th Medical Operations Squadron (359 MDOS) in San Antonio, Texas, und das Malcolm Grow Medical Clinics and Surgery Center (MGMCSC), Joint Base Andrews, in Maryland sein . Der verbleibende Standort wird vom Air Force Chief of Behavioral Health Optimization (Co-Ermittlerin Maj Liz Najera) empfohlen.

Einzelpersonen und Paare, die Interesse an einer Teilnahme an der Studie bekunden, werden vom Studienkoordinator vor Ort beim IBHC eingeplant, um eine gründlichere Erläuterung des Studienzwecks und der Teilnahmevoraussetzungen zu erhalten. Potenzielle Teilnehmer haben die Möglichkeit, Fragen zur Studie zu stellen, bevor sie sich für eine Teilnahme entscheiden. Potenziellen Teilnehmern wird mitgeteilt, dass das MC drei Termine mit dem IBHC innerhalb von vier Wochen und das Ausfüllen von Beziehungsfragebögen zum Mitnehmen beinhaltet, um das BHC bei der Bewertung ihrer Beziehung zu unterstützen. Beim dritten IBHC-Termin erhalten die Teilnehmer Feedback zu den klinischen Fragebögen und Interviewergebnissen und erhalten eine auf ihre individuelle Situation zugeschnittene Liste möglicher Strategien zur Verbesserung ihrer Beziehung. Für die Zwecke der Forschung werden potenzielle Teilnehmer darüber informiert, dass sie etwa einen Monat und sechs Monate später kontaktiert und gebeten werden, sich auf einer Studienwebsite anzumelden, um die Umfragen über ihre Beziehung erneut auszufüllen. Sie werden auch Umfragen ausfüllen, in denen sie nach ihrer Meinung zum MC gefragt werden, einschließlich dessen, was ihrer Meinung nach am hilfreichsten war und wie es weiter verbessert werden könnte.

Dieser erste Kontakt umfasst auch das standardmäßige kurze klinische Screening, das vom IBHC für alle Überweisungen durchgeführt wird. Während dieses Screenings prüft das IBHC auch das Vorhandensein von Studienausschlussfaktoren. Wenn der potenzielle Teilnehmer nach Abschluss dieses ersten IBHC-Kontakts Interesse an einer Teilnahme bekundet und die Ein- und Ausschlusskriterien erfüllt, trifft er sich mit dem Forschungsassistenten, um die Einverständniserklärungen für die Studienteilnahme und die Basisfragebögen zu überprüfen und auszufüllen.

Die Studie wird ein randomisiertes Zwei-Gruppen-Forschungsdesign verwenden, bei dem die Teilnehmer nach Unterzeichnung des Einverständniserklärungsdokuments zufällig zugewiesen werden, um entweder sofort die MC zu erhalten oder auf eine 7-monatige Warteliste gesetzt zu werden. Alle Teilnehmer werden die Studienmaßnahmen zu Studienbeginn, acht Wochen (1 Monat nach der Behandlung für diejenigen, die zuerst dem MC-Zustand zugewiesen wurden) und 28 Wochen (sechs Monate nach der Behandlung für diejenigen, die zuerst dem MC-Zustand zugewiesen wurden) abschließen. Teilnehmern, die der 7-Monats-Warteliste zugeordnet sind, wird der MC nach Abschluss der 6-Monats-Follow-up-Maßnahmen angeboten.