Avaliação de uma Intervenção Breve no Casamento para Consultores Internos de Saúde Comportamental em Atenção Primária Militar

Os problemas comunitários mais desafiadores enfrentados pelos líderes militares seniores estão intimamente ligados à qualidade dos relacionamentos conjugais. Estes incluem violência familiar, maus-tratos conjugais e suicídio. Metade (51%) dos membros do serviço que completaram ou tentaram suicídio de 2008 a 2010 tinham um histórico de relacionamento íntimo fracassado, e para quase um terço (30%) essa falha ocorreu dentro de 30 dias após a autoagressão evento. A angústia no relacionamento não afeta apenas os casamentos, mas também está associada à depressão, abuso de substâncias, comprometimento do papel no trabalho e piora na saúde das crianças. Apesar dos altos custos potenciais do sofrimento conjugal crônico, muito poucos casais procuram terapia. Em um estudo recente da Força Aérea, apenas 6% dos aviadores em relacionamentos problemáticos relataram fazer uso de aconselhamento de casais após retornarem do destacamento. De fato, casais angustiados esperam em média 6 anos antes de procurar ajuda, ponto em que seu relacionamento provavelmente se deteriorou drasticamente.

Assim, há uma necessidade substancial nas forças armadas de detecção precoce e cuidados preventivos para casais em deterioração antes que ocorram danos sérios e irreversíveis no relacionamento. Atualmente, não há meios amplamente disponíveis para preencher essa necessidade. Casais com sofrimento leve a moderado podem ver a terapia como reservada apenas para os casais com sofrimento mais grave e, assim, adiar a procura de tratamento até que sua eficácia seja seriamente diminuída pela cronicidade e gravidade da disfunção acumulada do relacionamento.

O Marriage Checkup (MC) aborda esse problema, oferecendo uma opção menos ameaçadora para os casais procurarem cuidados preventivos precocemente, antes de começarem a se identificar como angustiados. Destinado a ser o equivalente de saúde do relacionamento ao exame físico ou odontológico anual, o MC é uma avaliação de 4 a 5 horas e uma intervenção de feedback. Esta breve intervenção inclui a avaliação do histórico de relacionamento do casal, pontos fortes e preocupações e fornece feedback individualizado ao casal com uma lista de opções abordando as principais preocupações do casal. Estudos conduzidos com amostras de civis mostraram que os casais que receberam MC demonstraram melhora significativa e duradoura em uma série de variáveis ​​de saúde conjugal. Além disso, o MC demonstrou atrair casais em todo o continuum de angústia e ser percebido pelos casais como mais acessível do que a terapia tradicional.

Em reconhecimento ao alcance limitado e estigma potencial do tratamento terciário de saúde mental, os serviços militares e o Departamento de Assuntos de Veteranos implementaram modelos de cuidados colaborativos na atenção primária. Em um modelo de atendimento colaborativo, os provedores de saúde mental estão inseridos no ambiente de atenção primária e atuam como consultores integrados de saúde comportamental (IBHCs) para os provedores médicos. O IBHC fornece avaliações e intervenções breves e focadas para pacientes encaminhados por seu prestador de cuidados primários. Problemas conjugais são uma razão comum para os profissionais de cuidados primários encaminharem pacientes para IBHCs, mas não houve nenhum esforço para o desenvolvimento de intervenções conjugais adequadas para cuidados primários. O design do MC como um breve modelo de "check-up" para ajudar no casamento parecia particularmente adequado para cuidados primários. Portanto, os investigadores conduziram um estudo piloto para adaptar o MC para uso com casais de militares em clínicas de cuidados primários da Força Aérea (FWR20120054H).

Em nosso estudo piloto, o MC original foi adaptado para casais de militares e se encaixou no ambiente acelerado da atenção primária. Foram desenvolvidos conteúdos específicos militares para as ferramentas de avaliação do Casamento Check-up. Além disso, a equipe desenvolveu e testou um protocolo a ser usado quando apenas um membro do casal está disponível para fazer um Check-up de Casamento, dada a probabilidade de alguns parceiros que procuram um MC poderem ter um parceiro que está atualmente implantado ou incapaz/ relutante em participar de um check-up presencial. Finalmente, o Check-up do Casamento foi simplificado para caber em um ambiente de Atenção Primária. Mais especificamente, foi reformatado em três sessões de 30 minutos. A Sessão 1 consistiu na história do relacionamento do casal e nos principais pontos fortes de cada parceiro, a Sessão 2 concentrou-se na preocupação principal de cada parceiro e a Sessão 3 é dedicada ao feedback do casal. Os IBHCs que trabalham na atenção primária foram então treinados para oferecer a intervenção dentro de um projeto de pesquisa quase experimental no qual as mudanças pré-pós foram avaliadas nos sujeitos.

Até o momento, vinte e dois casais e um indivíduo (N = 45; pelo menos um parceiro em cada casal era ativo) em dois locais de atendimento primário concluíram o MC. Uma análise de modelagem multinível indicou alterações pré-pós estatisticamente significativas para todas as variáveis ​​do estudo em duas semanas e dois meses, com tamanhos de efeito na faixa moderada. Satisfação com o relacionamento (B = 0,54, p = 0,003, B = 0,55, p = 0,004), angústia (B = 0,75, p < 0,001, B = 0,58, p = 0,003) e intimidade (B = 0,43, p < 0,017, B = 0,47, p = 0,014) foram significativamente melhorados. Além disso, os casais preencheram um questionário medindo seu nível de satisfação com a própria intervenção do MC. A escala variou de 1 (nada) a 5 (muito), e nas perguntas a resposta média foi de 4,33 imediatamente após o check-up e 4,05 no acompanhamento de um mês, indicando que os casais estavam satisfeitos com sua experiência no Check-up do Casamento . Os resultados do estudo piloto fornecem evidências preliminares sugerindo que o MC pode ser efetivamente adaptado a uma população militar e usado com sucesso por consultores de saúde comportamental (BHCs) que trabalham em uma clínica integrada de atenção primária.

O objetivo geral do estudo proposto é desenvolver os resultados do estudo piloto, conduzindo um estudo randomizado do Check-up do Casamento (MC) adaptado para militares, fornecido na atenção primária por Consultores Integrados de Saúde Comportamental (IBHCs). Os principais resultados de interesse são a saúde do casamento (por exemplo, maior satisfação, intimidade mais profunda) e o alcance da comunidade (por exemplo, atrai casais em risco de deterioração conjugal que, de outra forma, não procurariam tratamento). Existem três objetivos específicos do estudo, sendo o primeiro a realização de um estudo randomizado comparando o MC para uso em clínicas militares de atenção primária a uma condição de controle de lista de espera. Em segundo lugar, examine os efeitos da participação do MC na saúde do relacionamento em um mês e seis meses de acompanhamento pós-tratamento. Por fim, determinar se o MC é bem-sucedido em alcançar casais em risco de deterioração conjugal que, de outra forma, dificilmente procurariam aconselhamento tradicional de casais.

Este estudo investigará duas hipóteses de pesquisa. A primeira hipótese é que casais de militares que participam do Marriage Checkup (MC) para cuidados primários demonstrarão trajetórias de saúde de relacionamento positivas para intimidade, aceitação e satisfação no relacionamento ao longo de seis meses, quando comparados a casais em uma condição de controle em lista de espera . Um estudo de controle randomizado com 215 casais civis demonstrou aumentos significativos na satisfação, intimidade e aceitação do relacionamento, tanto no curto prazo quanto no acompanhamento de dois anos para casais em tratamento em comparação com casais de controle sem tratamento. Evidências emergentes sugerem ainda que o principal mediador de melhorias na saúde conjugal é o efeito do MC no aumento do nível de conexão íntima entre os cônjuges. Além disso, o MC funcionou para afetar os resultados distais (ou seja, depressão) e específicos (ou seja, tempo juntos, satisfação sexual e comunicação). A segunda hipótese é que o MC atrairá casais de militares em risco de deterioração conjugal que, de outra forma, não procuram tratamento de relacionamento. O MC é projetado para diminuir significativamente as barreiras para a busca de ajuda do casal. O MC é muito breve e é anunciado como um serviço informativo de saúde conjugal, e não como terapia, destinado a todos os casais interessados ​​em aprender mais sobre seus pontos fortes e áreas de interesse. O MC demonstrou atrair uma ampla gama de casais em toda a gama de satisfação, desde relacionamento satisfeito a gravemente angustiado, e demonstrou atrair com sucesso casais que, de outra forma, não procurariam nenhum tipo de intervenção no relacionamento.

O estudo randomizado será conduzido em quatro clínicas militares de cuidados primários. Três locais serão Wilford Hall Ambulatory Services Center (WHASC) em San Antonio, Texas, 359th Medical Operations Squadron (359 MDOS) em San Antonio, Texas, e Malcolm Grow Medical Clinics and Surgery Center (MGMCSC), Joint Base Andrews, em Maryland . O local restante será recomendado pelo Chefe de Otimização de Saúde Comportamental da Força Aérea (co-investigadora Maj Liz Najera).

Indivíduos e casais que manifestarem interesse em participar do estudo serão agendados pelo coordenador do estudo local junto ao IBHC para receber uma explicação mais completa sobre o objetivo do estudo e os requisitos de participação. Os participantes em potencial terão a oportunidade de fazer perguntas sobre o estudo antes de tomar a decisão de participar. Os participantes em potencial serão informados de que o MC envolve três consultas com o IBHC em um período de quatro semanas e a conclusão de questionários de relacionamento para levar para casa para ajudar o BHC a avaliar seu relacionamento. Na terceira consulta do IBHC, os participantes receberão feedback sobre os questionários clínicos e os resultados das entrevistas e receberão uma lista de possíveis estratégias para melhorar seu relacionamento, adaptadas à sua situação específica. Para os fins da pesquisa, os participantes em potencial serão informados de que serão contatados aproximadamente um mês e seis meses depois e solicitados a entrar em um site de estudo para preencher novamente as pesquisas sobre seu relacionamento. Eles também responderão a pesquisas que pedem sua opinião sobre o MC, incluindo o que eles acham que foi mais útil e como isso pode ser melhorado.

Esse primeiro contato também incluirá a triagem clínica breve padrão conduzida pelo IBHC para todos os encaminhamentos. Durante essa triagem, o IBHC também avaliará a presença de quaisquer fatores de exclusão do estudo. Se, na conclusão deste primeiro contato com o IBHC, o potencial participante manifestar interesse em participar e atender aos critérios de inclusão e exclusão, ele se reunirá com o assistente de pesquisa para revisar e preencher os documentos de consentimento informado para participação no estudo e os questionários de linha de base.

O estudo usará um projeto de pesquisa randomizado de dois grupos em que os participantes são designados aleatoriamente após a assinatura do documento de consentimento informado para receber o MC imediatamente ou ser colocados em uma condição de lista de espera de 7 meses. Todos os participantes completarão as medidas do estudo na linha de base, oito semanas (1 mês após o tratamento para aqueles designados primeiro para a condição MC) e 28 semanas (seis meses após o tratamento para aqueles designados primeiro para a condição MC). Os participantes designados para a condição de lista de espera de 7 meses receberão o MC após a conclusão das medidas de acompanhamento de 6 meses.