단일 폐 환기 하 폐 허탈의 생리학: 기본 메커니즘 (PLC-OLV)

폐 격리 및 단일 폐 환기(OLV)는 주로 이중 루멘 기관내관(DLT)을 통해 60년 이상 동안 사용되었습니다. 21세기 초부터 기관지 차단제(BB)의 현대화로 더 자주 사용하게 되었습니다. 한편, 비디오 보조 흉강경 수술(VATS)은 증가하여 대부분의 흉강 내 폐 수술의 표준이 되었습니다.

OLV 동안의 폐 허탈은 두 단계를 거칩니다. 첫 번째 단계는 흉강이 열릴 때 발생하며 본질적인 반동으로 인해 신속하지만 부분적인 폐 허탈에 해당합니다. 이 단계는 아마도 작은 기도가 닫히면 끝날 것입니다. 그 후, 더 느린 두 번째 단계는 폐포에 포함된 가스의 모세관 층에 의한 재흡수에 해당합니다. 이 재흡수 속도는 폐포에 포함된 가스의 용해도에 따라 다릅니다.

흥미롭게도, OLV 하에서 폐 허탈의 생리학은 특히 BB를 사용하는 경우 잘 이해되지 않고 있습니다. 이론적으로, 폐 격리의 많은 측면은 OLV 전 환기 전략, 사용되는 시기 및 폐 격리 장치를 포함하여 폐 허탈에 영향을 미칠 수 있습니다. 100% 산소가 OLV 전에 환기에 널리 사용되는 반면, 폐 격리 시작 시기는 센터마다 다릅니다. 실제로, 가장 보수적인 사람은 흉막강이 열리기 직전에 폐 격리를 시작하는 반면, 다른 사람들은 환자의 적절한 위치 지정 및 폐 격리 장치가 광섬유 기관지경 검사(FOB) 검사에 의해 적절하게 배치되었는지 확인한 후 폐 격리를 시작합니다. 따라서 폐 격리 개시와 흉막 개방 사이의 기간은 몇 분에서 >30분까지 다양할 수 있습니다. 폐 고립의 역학은 DLT와 BB 사이에 다르며 결과적으로 폐 수축의 생리학이 다를 수 있습니다. DLT를 사용하는 경우 허탈된 폐에 해당하는 내강이 인공호흡기에서 분리되어 주변 공기와 지속적으로 소통합니다. BB를 사용하면 30초의 무호흡 기간 후 주요 기관지 내에서 기관지 커프가 팽창되어 초기 폐 수축이 탄성 폐 반동에 의해 조정될 수 있습니다. 이 초기 단계 이후 주변 공기와의 유일한 통신은 DLT의 더 큰 루멘과는 완전히 다른 작은(2mm) 및 긴 내부(67mm) 채널을 통하는 것입니다.

그렇지 않으면 VATS의 경우 폐를 격리하는 동안 신속하고 완전한 폐 허탈이 필수적입니다. 외과 의사가 폐문을 적절하게 볼 수 있는 대안이 없습니다. 이전 연구는 BB가 DLT로 얻은 것보다 덜 효과적인 폐 허탈을 허용한다고 제안했습니다. 그러나 저자는 최근 내부 채널이 폐쇄된 BB를 사용하면 DLT에 비해 VATS 동안 폐 허탈을 완료하는 데 통계적으로 유의미한 짧은 시간이 생성된다는 것을 문서화했습니다(36.6 ± 29.1 대 7.5 ± 3.8분; p

연구자들은 실제 폐 격리 장치인 DLT 및 BB로 폐 허탈에 대한 지식을 업데이트하기 위해 이 연구를 제안했습니다. 이 프로토콜은 폐 붕괴 생리학을 설명하고 추가 연구의 정교화를 위한 데이터를 얻을 수 있습니다.

따라서 현재의 가설은 폐 허탈의 두 번째 단계 동안 DLT의 비환기 폐의 루멘을 통한 공기 유입이 OLV에 대한 폐 격리 과정에서 BB의 내부 채널을 통한 공기 유입보다 더 크다는 것입니다.

이 연구의 주요 목적은 DLT와 BB를 사용하여 OLV 동안 주변 공기에서 비환기 폐의 폐포 공간으로 오는 가스 부피 정량화(GVQ)입니다. 이러한 측정은 OLV 시작부터 60분 후까지 수행되며, 이는 의사가 흉막을 연 후 약 45분을 의미합니다. 2차 목표는 동일한 기간 동안 DLT와 BB를 사용하여 비환기 폐에서 폐내압 측정(IPM)입니다.