Physiologie du collapsus pulmonaire sous ventilation unipulmonaire : mécanismes sous-jacents (PLC-OLV)

L'isolement pulmonaire et la ventilation à un seul poumon (OLV) sont utilisés depuis plus de 60 ans, principalement via des sondes endotrachéales à double lumière (DLT). Depuis le début du 21e siècle, la modernisation des bloqueurs bronchiques (BB) a favorisé leur utilisation plus fréquente. Pendant ce temps, la chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo (VATS) a augmenté, devenant la norme pour la majorité des chirurgies pulmonaires intra-thoraciques.

Le collapsus pulmonaire au cours de l'OLV subit deux phases distinctes. La première phase se produit à l'ouverture de la cavité pleurale et correspond à un collapsus rapide mais partiel du poumon en raison de son recul intrinsèque. Cette phase se termine probablement lorsque les petites voies respiratoires sont fermées. Ensuite, la deuxième phase, plus lente, correspond à la réabsorption, par le lit capillaire, des gaz contenus dans les alvéoles. La vitesse de cette réabsorption dépend de la solubilité du gaz contenu dans les alvéoles.

Curieusement, la physiologie du collapsus pulmonaire sous OLV reste mal comprise, en particulier avec l'utilisation de BB. Théoriquement, de nombreux aspects de l'isolation pulmonaire peuvent influencer le collapsus pulmonaire, y compris la stratégie de ventilation avant l'OLV, le moment et les dispositifs d'isolation pulmonaire utilisés. Alors que l'oxygène à 100 % est largement utilisé pour la ventilation avant l'OLV, le moment du début de l'isolement pulmonaire varie d'un centre à l'autre. En effet, les plus conservateurs commenceront l'isolement pulmonaire juste avant l'ouverture de l'espace pleural, alors que d'autres commenceront l'isolement pulmonaire après le positionnement approprié du patient et la confirmation que le dispositif d'isolement pulmonaire est correctement positionné par un examen par bronchoscopie par fibroscopie (FOB). Par conséquent, la période entre le début de l'isolement pulmonaire et l'ouverture pleurale peut varier de quelques minutes à > 30 minutes. Le mécanisme d'isolation pulmonaire diffère entre DLT et BB et, par conséquent, la physiologie de la déflation pulmonaire peut être différente. Lors de l'utilisation du DLT, la lumière qui correspond au poumon effondré est déconnectée du ventilateur et est en communication permanente avec l'air ambiant. Lors de l'utilisation de BB, un brassard bronchique est gonflé dans la bronche principale après une période d'apnée de 30 secondes, permettant à la dégonflage pulmonaire initiale d'être médiée par un recul pulmonaire élastique. Après cette phase initiale, la seule communication avec l'air ambiant se fait par le canal interne petit (2 mm) et long (67 mm), qui est complètement différent de la plus grande lumière du DLT.

Sinon, un collapsus pulmonaire rapide et complet est essentiel pendant l'isolement pulmonaire pour VATS ; le chirurgien n'a pas d'alternative pour obtenir une vue correcte du hile pulmonaire. Des études antérieures suggéraient que le BB permettait un collapsus pulmonaire moins efficace que celui obtenu avec le DLT. Cependant, les auteurs ont récemment documenté que l'utilisation de BB avec son canal interne occlus crée un temps plus court statistiquement significatif pour terminer le collapsus pulmonaire pendant le VATS par rapport au DLT (36,6 ± 29,1 vs 7,5 ± 3,8 min ; p

Les chercheurs ont proposé cette étude pour mettre à jour les connaissances sur le collapsus pulmonaire avec les dispositifs d'isolation pulmonaire actuels : DLT et BB. Ce protocole décrira la physiologie du collapsus pulmonaire et permettra d'obtenir des données pour l'élaboration d'études ultérieures.

Ainsi, la présente hypothèse est que pendant la deuxième phase du collapsus pulmonaire, l'afflux d'air à travers la lumière du poumon non ventilé du DLT est supérieur à celui à travers le canal interne du BB, au cours de l'isolement pulmonaire pour OLV.

L'objectif principal de cette étude est la quantification du volume de gaz (GVQ) provenant de l'air ambiant vers l'espace alvéolaire du poumon non ventilé pendant l'OLV avec l'utilisation de DLT et BB. Ces mesures seront effectuées depuis le début de l'OLV jusqu'à 60 minutes après, soit environ 45 minutes après l'ouverture de la plèvre par le chirurgien. L'objectif secondaire est la mesure de la pression intra-pulmonaire (IPM) dans le poumon non ventilé avec l'utilisation de DLT et BB pendant la même période.