Fizjologia zapadania się płuc przy wentylacji jednego płuca: podstawowe mechanizmy (PLC-OLV)

Izolacja płuc i wentylacja jednego płuca (OLV) są stosowane od ponad 60 lat, głównie przez rurki intubacyjne o podwójnym świetle (DLT). Od początku XXI wieku modernizacja blokerów oskrzeli (BB) sprzyja ich częstszemu stosowaniu. Tymczasem chirurgia torakoskopowa wspomagana wideo (VATS) wzrosła, stając się standardem dla większości wewnątrzklatkowych operacji płuc.

Zapadnięcie się płuc podczas OLV przechodzi dwie odrębne fazy. Pierwsza faza występuje w momencie otwarcia jamy opłucnej i odpowiada szybkiemu, ale częściowemu zapadnięciu się płuca w wyniku jego wewnętrznego odrzutu. Ta faza prawdopodobnie kończy się, gdy małe drogi oddechowe są zamknięte. Następnie druga faza, wolniejsza, odpowiada reabsorpcji przez łożysko kapilarne gazu zawartego w pęcherzykach płucnych. Szybkość tej reabsorpcji zależy od rozpuszczalności gazu zawartego w pęcherzykach płucnych.

Co intrygujące, fizjologia zapadania się płuc pod OLV pozostaje słabo poznana, zwłaszcza przy użyciu BB. Teoretycznie na zapadnięcie się płuca może wpływać wiele aspektów izolacji płuc, w tym strategia wentylacji przed OLV, czas i stosowane urządzenia do izolacji płuc. Podczas gdy tlen w stężeniu 100% jest szeroko stosowany do wentylacji przed OLV, czas rozpoczęcia izolacji płuc różni się w zależności od ośrodka. Rzeczywiście, najbardziej konserwatywni rozpoczną izolację płuca tuż przed otwarciem jamy opłucnej, podczas gdy inni rozpoczną izolację płuca po odpowiednim ułożeniu pacjenta i potwierdzeniu, że urządzenie do izolacji płuca jest prawidłowo ustawione przez badanie bronchoskopii światłowodowej (FOB). Dlatego okres między rozpoczęciem izolacji płuc a otwarciem opłucnej może wynosić od kilku minut do >30 minut. Mechanika izolacji płuc różni się między DLT i BB, w związku z czym fizjologia opróżniania płuc może być różna. Podczas korzystania z DLT światło odpowiadające zapadniętemu płucu jest odłączone od respiratora i pozostaje w ciągłej komunikacji z otaczającym powietrzem. Podczas stosowania BB mankiet oskrzelowy jest napełniany w głównym oskrzelu po 30-sekundowym okresie bezdechu, umożliwiając początkowe opróżnienie płuc za pośrednictwem elastycznego odrzutu płuc. Po tej początkowej fazie jedyna komunikacja z otaczającym powietrzem odbywa się przez mały (2 mm) i długi kanał wewnętrzny (67 mm), który jest zupełnie inny niż większy kanał DLT.

W przeciwnym razie szybkie i całkowite zapadnięcie się płuc jest niezbędne podczas izolacji płuc w przypadku VATS; chirurg nie ma innej możliwości uzyskania prawidłowego widoku wnęki płucnej. Wcześniejsze badania sugerowały, że BB pozwala na mniej skuteczne zapadnięcie się płuc niż to uzyskane za pomocą DLT. Jednak autorzy niedawno udokumentowali, że użycie BB z zamkniętym kanałem wewnętrznym tworzy statystycznie istotnie krótszy czas do całkowitego zapadnięcia się płuc podczas VATS w porównaniu z DLT (36,6 ± 29,1 vs 7,5 ± 3,8 min; p

Badacze zaproponowali to badanie, aby zaktualizować wiedzę o zapaści płuc o rzeczywiste urządzenia do izolacji płuc: DLT i BB. Protokół ten opisuje fizjologię zapadania się płuc i pozwala na uzyskanie danych do opracowania dalszych badań.

Tak więc niniejsza hipoteza jest taka, że ​​w drugiej fazie zapadania się płuca dopływ powietrza przez światło płuca niewentylowanego DLT jest większy niż przez kanał wewnętrzny BB w przebiegu izolacji płuca dla OLV.

Głównym celem pracy jest ilościowa ocena objętości gazu (GVQ) przechodzącego z otaczającego powietrza do przestrzeni pęcherzykowej niewentylowanego płuca podczas OLV z wykorzystaniem DLT i BB. Pomiary te będą wykonywane od początku OLV do 60 minut później, czyli około 45 minut po otwarciu opłucnej przez chirurga. Celem drugorzędnym jest pomiar ciśnienia śródpłucnego (IPM) w płucu niewentylowanym za pomocą DLT i BB w tym samym okresie.