Fyziologie kolapsu plic při ventilaci jedné plíce: základní mechanismy (PLC-OLV)

Plicní izolace a ventilace jednou plicí (OLV) se používají již více než 60 let, především pomocí endotracheálních trubic s dvojitým lumenem (DLT). Od počátku 21. století modernizace bronchiálních blokátorů (BB) upřednostňuje jejich častější používání. Mezitím se rozšířila videoasistovaná torakoskopická chirurgie (VATS), která se stala standardem pro většinu nitrohrudních plicních operací.

Kolaps plic během OLV prochází dvěma odlišnými fázemi. První fáze nastává při otevření pleurální dutiny a odpovídá rychlému, ale částečnému kolapsu plic v důsledku jejího vnitřního zpětného rázu. Tato fáze pravděpodobně končí uzavřením malých dýchacích cest. Poté druhá fáze, pomalejší, odpovídá reabsorpci plynu obsaženého v alveolách kapilárním lůžkem. Rychlost této reabsorpce závisí na rozpustnosti plynu obsaženého v alveolech.

Je zajímavé, že fyziologie plicního kolapsu při OLV zůstává špatně pochopena, zvláště při použití BB. Teoreticky může plicní kolaps ovlivnit mnoho aspektů izolace plic, včetně strategie ventilace před OLV, načasování a použitých zařízení pro izolaci plic. Zatímco 100% kyslík je široce používán pro ventilaci před OLV, načasování zahájení izolace plic se liší od centra k centru. Ti nejkonzervativnější zahájí izolaci plic těsně před otevřením pleurálního prostoru, zatímco jiní začnou s izolací plic po vhodném umístění pacienta a potvrzení, že je zařízení pro izolaci plic správně umístěno vyšetřením fibrooptickou bronchoskopií (FOB). Proto se doba mezi zahájením izolace plic a otevřením pleury může lišit od několika minut do >30 minut. Mechanika plicní izolace se u DLT a BB liší a následně může být odlišná i fyziologie plicní deflace. Při použití DLT je lumen, který odpovídá zhroucené plíci, odpojen od ventilátoru a je nepřetržitě v komunikaci s okolním vzduchem. Při použití BB se bronchiální manžeta nafoukne v hlavním bronchu po 30sekundové apnoe, což umožňuje zprostředkovat počáteční deflaci plic elastickým zpětným rázem plic. Po této počáteční fázi je jediná komunikace s okolním vzduchem přes malý (2 mm) a dlouhý vnitřní (67 mm) kanál, který je zcela odlišný od většího lumenu DLT.

V opačném případě je během izolace plic pro VATS nezbytný rychlý a úplný kolaps plic; pro chirurga není k dispozici žádná alternativa, jak získat správný pohled na plicní hilum. Předchozí studie naznačovaly, že BB umožňuje méně účinný kolaps plic než kolaps získaný pomocí DLT. Autoři však nedávno zdokumentovali, že použití BB s uzavřeným vnitřním kanálem vytváří statisticky významně kratší dobu do úplného kolapsu plic během VATS ve srovnání s DLT (36,6 ± 29,1 vs 7,5 ± 3,8 min; p

Vyšetřovatelé navrhli tuto studii k aktualizaci znalostí o plicním kolapsu pomocí skutečných zařízení pro izolaci plic: DLT a BB. Tento protokol popíše fyziologii plicního kolapsu a umožní získat data pro vypracování dalších studií.

Předkládaná hypotéza tedy je, že během druhé fáze plicního kolapsu je v průběhu izolace plic pro OLV přítok vzduchu přes lumen neventilované plíce DLT větší než vnitřním kanálem BB.

Hlavním cílem této studie je kvantifikace objemu plynu (GVQ) přicházejícího z okolního vzduchu do alveolového prostoru neventilované plíce během OLV s použitím DLT a BB. Tato měření budou prováděna od začátku OLV do 60 minut poté, což znamená přibližně 45 minut po otevření pleury chirurgem. Sekundárním cílem je měření intrapulmonálního tlaku (IPM) v neventilované plíci s použitím DLT a BB během stejného období.