Fisiologia del collasso polmonare sotto ventilazione di un polmone: meccanismi sottostanti (PLC-OLV)

L'isolamento polmonare e la ventilazione monopolmone (OLV) sono stati utilizzati per più di 60 anni, principalmente tramite tubi endotracheali a doppio lume (DLT). Dall'inizio del 21° secolo, la modernizzazione dei bloccanti bronchiali (BB) ne ha favorito un uso più frequente. Nel frattempo, la chirurgia toracoscopica video assistita (VATS) è aumentata, diventando lo standard per la maggior parte degli interventi chirurgici polmonari intratoracici.

Il collasso polmonare durante VMP subisce due fasi distinte. La prima fase si verifica all'apertura del cavo pleurico e corrisponde ad un rapido ma parziale collasso del polmone dovuto al suo intrinseco rinculo. Questa fase probabilmente termina quando le piccole vie aeree sono chiuse. Successivamente la seconda fase, più lenta, corrisponde al riassorbimento, da parte del letto capillare, del gas contenuto negli alveoli. La velocità di questo riassorbimento dipende dalla solubilità del gas contenuto negli alveoli.

Curiosamente, la fisiologia del collasso polmonare sotto VMP rimane poco conosciuta, specialmente con l'uso di BB. Teoricamente, molti aspetti dell'isolamento polmonare possono influenzare il collasso polmonare, inclusa la strategia di ventilazione prima della VMP, la tempistica e i dispositivi di isolamento polmonare utilizzati. Sebbene l'ossigeno al 100% sia ampiamente utilizzato per la ventilazione prima della VMP, i tempi di inizio dell'isolamento polmonare variano da centro a centro. Infatti, il più conservativo inizierà l'isolamento del polmone appena prima dell'apertura dello spazio pleurico, mentre altri inizieranno l'isolamento del polmone dopo l'appropriato posizionamento del paziente e la conferma che il dispositivo di isolamento del polmone è posizionato correttamente mediante l'esame della broncoscopia a fibre ottiche (FOB). Pertanto, il periodo tra l'inizio dell'isolamento polmonare e l'apertura pleurica può variare da pochi minuti a > 30 minuti. Il meccanismo di isolamento del polmone differisce tra DLT e BB e di conseguenza la fisiologia della deflazione del polmone può essere diversa. Quando si utilizza il DLT, il lume che corrisponde al polmone collassato è disconnesso dal ventilatore ed è continuamente in comunicazione con l'aria ambiente. Quando si utilizza BB, una cuffia bronchiale viene gonfiata all'interno del bronco principale dopo un periodo di apnea di 30 secondi, consentendo allo sgonfiamento iniziale del polmone di essere mediato dal rinculo elastico del polmone. Dopo questa fase iniziale, l'unica comunicazione con l'aria ambiente avviene attraverso il canale interno piccolo (2 mm) e lungo (67 mm), completamente diverso dal lume più grande del DLT.

Il collasso polmonare rapido e completo è essenziale durante l'isolamento del polmone per la VATS altrimenti; non ci sono alternative disponibili per il chirurgo per ottenere una visione corretta dell'ilo polmonare. Precedenti studi suggerivano che il BB consentisse un collasso polmonare meno efficace rispetto a quello ottenuto con la DLT. Tuttavia, gli autori hanno recentemente documentato che l'uso di BB con il suo canale interno occluso crea un tempo più breve statisticamente significativo per completare il collasso polmonare durante VATS rispetto a DLT (36,6 ± 29,1 vs 7,5 ± 3,8 min; p

I ricercatori hanno proposto questo studio per aggiornare le conoscenze sul collasso polmonare con gli attuali dispositivi di isolamento polmonare: DLT e BB. Questo protocollo descriverà la fisiologia del collasso polmonare e consentirà di ottenere dati per l'elaborazione di ulteriori studi.

Quindi l'ipotesi attuale è che durante la seconda fase del collasso polmonare, l'afflusso di aria attraverso il lume del polmone non ventilato del DLT sia maggiore che attraverso il canale interno del BB, nel corso dell'isolamento del polmone per VMP.

L'obiettivo principale di questo studio è la quantificazione del volume del gas (GVQ) proveniente dall'aria ambiente verso lo spazio alveolare del polmone non ventilato durante VMP con l'uso di DLT e BB. Queste misurazioni verranno eseguite dall'inizio della VMP fino a 60 minuti dopo, ovvero circa 45 minuti dopo l'apertura della pleura da parte del chirurgo. L'obiettivo secondario è la misurazione della pressione intrapolmonare (IPM) nel polmone non ventilato con l'uso di DLT e BB nello stesso periodo.