Fysiologi af lungekollaps under en-lungeventilation: underliggende mekanismer (PLC-OLV)

Lungeisolering og en-lungeventilation (OLV) har været brugt i mere end 60 år, primært via dobbelt lumen endotracheal tuber (DLT). Siden begyndelsen af ​​det 21. århundrede har modernisering af bronkialblokkere (BB) begunstiget deres hyppigere brug. I mellemtiden er videoassisteret thorakoskopisk kirurgi (VATS) steget og er blevet standarden for de fleste intra-thorax lungeoperationer.

Lungekollaps under OLV gennemgår to adskilte faser. Den første fase opstår ved åbningen af ​​pleurahulen og svarer til en hurtig, men delvis kollaps af lungen på grund af dens iboende rekyl. Denne fase slutter sandsynligvis, når små luftveje lukkes. Derefter svarer den anden fase, en langsommere, til reabsorptionen i kapillærlejet af gas indeholdt i alveolerne. Hastigheden af ​​denne reabsorption afhænger af opløseligheden af ​​gassen indeholdt i alveolerne.

Spændende nok forbliver fysiologien af ​​lungekollaps under OLV dårligt forstået, især med brugen af ​​BB. Teoretisk set kan mange aspekter af lungeisolering påvirke lungekollaps, herunder ventilationsstrategien før OLV, timingen og de lungeisoleringsanordninger, der anvendes. Mens oxygen på 100 % er meget brugt til ventilation før OLV, varierer tidspunktet for påbegyndelse af lungeisolering fra centre til centre. Faktisk vil de mest konservative begynde lungeisoleringen lige før åbningen af ​​pleurarummet, hvorimod andre begynder lungeisoleringen efter den passende positionering af patienten og bekræftelse af, at lungeisoleringsanordningen er korrekt placeret ved fiberoptisk bronkoskopi (FOB) undersøgelse. Derfor kan perioden mellem påbegyndelse af lungeisolering og pleuraåbning variere fra et par minutter til >30 minutter. Mekanikken for lungeisolering adskiller sig mellem DLT og BB, og fysiologien af ​​lungedeflation kan derfor være anderledes. Ved brug af DLT er lumen, der svarer til den kollapsede lunge, koblet fra ventilatoren og er kontinuerligt i kommunikation med den omgivende luft. Ved brug af BB pustes en bronkial manchet inde i hovedbronchus efter en 30 sekunders apnøperiode, hvilket gør det muligt at formidle den indledende lungetømning af elastisk lungerecoil. Efter denne indledende fase er den eneste kommunikation med den omgivende luft gennem den lille (2 mm) og lange indre (67 mm) kanal, som er helt anderledes end DLT'ens større lumen.

Hurtig og fuldstændig lungekollaps er afgørende under lungeisolering for moms ellers; der er ikke noget alternativ til rådighed for kirurgen for at få et ordentligt overblik over lungehilum. Tidligere undersøgelser antydede, at BB tillader en mindre effektiv lungekollaps end den opnåede med DLT. Forfatterne har dog for nylig dokumenteret, at brugen af ​​BB med dens interne kanal okkluderet skaber en statistisk signifikant kortere tid til fuldstændig lungekollaps under VATS sammenlignet med DLT (36,6 ± 29,1 vs. 7,5 ± 3,8 min; p

Forskerne foreslog denne undersøgelse for at opdatere viden om lungekollaps med de faktiske lungeisoleringsanordninger: DLT og BB. Denne protokol vil beskrive lungekollapsfysiologien og giver mulighed for at få data til udarbejdelse af yderligere undersøgelser.

Den nuværende hypotese er således, at under den anden fase af lungekollaps er tilstrømningen af ​​luft gennem lumen af ​​den ikke-ventilerede lunge af DLT større end gennem den indre kanal af BB i løbet af lungeisolering for OLV.

Hovedformålet med denne undersøgelse er gasvolumen kvantificering (GVQ), der kommer fra omgivende luft mod alveolerne i den ikke-ventilerede lunge under OLV med brug af DLT og BB. Disse målinger vil blive udført fra begyndelsen af ​​OLV indtil 60 minutter efter, hvilket betyder cirka 45 minutter efter åbningen af ​​lungehinden af ​​kirurgen. Det sekundære mål er den intrapulmonale trykmåling (IPM) i den ikke-ventilerede lunge med brug af DLT og BB i samme periode.