급성 호흡 부전이 있는 성인 면역저하자 환자를 위한 초기 환기 전략

포함 기준:

• 성인(18세 ≤ 연령 ≤ 80세) 중등도에서 중증 급성 ARF로 병원에 입원한 면역 저하 환자는 최근 72시간 이내에 진단되어 인공호흡기의 적응증을 충족합니다.

• 환자가 Venturi 마스크를 통해 산소를 호흡하는 동안 동맥 산소 분압 대 흡기 산소 분율(PaO2/FiO2)의 비율이 85~170이거나 임상적으로 수행원:

  1. 실내 공기에서 30mmHg < PaO2 < 50mmHg;
  2. 호흡곤란의 임상적 증거(늑간 후퇴, 폴립>35/min 또는 휴식 시 호흡곤란).

• 임상적으로 다음 중 하나 이상으로 진단될 때 환자는 면역 저하로 간주됩니다.

  1. HIV 감염;
  2. 화학 요법 중인 혈액 악성 종양 또는 고형 종양;
  3. 고형 장기 또는 줄기 세포 이식;
  4. 장기(>30일) 또는 고용량 스테로이드(>1 mg/kg/d 프레드니손 등가물) 사용 및/또는 기타 면역억제제;
  5. 최소 48시간 동안 나타나는 호중구 감소증(< 0.50 x 109/L의 호중구 수로 정의됨)

제외 기준:

• 18세 미만 또는 80세 초과;
• 동맥 이산화탄소 분압(PaCO2) > 50 mmHg 또는 동맥 pH < 7.20;
• PaO2/FiO2 >170 또는 PaO2/FiO2< 85;
• 환자는 30일 이내에 NIV 또는 IMV로 치료를 받았습니다.
• PaO2/FiO2< 85, 호흡 정지, 혈역학적 불안정, 안면 마스크 착용 불능, 기흉, 구토, 기도 출혈 발생, 기도 보호 불능 또는 다량의 호흡기 분비물을 포함하여 NIV는 금기이거나 IMV가 확실히 필요합니다.
• 지난 3개월 이내에 New York Heart Association 기능 등급 ≥ II, 심장 판막 질환, 확장성 심근병증, 심인성 폐부종, 이식된 심장 박동 조율기, 불안정 협심증, 심근 경색 또는 심장 수술을 포함한 다른 중증 질환과 동반이환; 최적 수액 요법 후 수축기 동맥압 <90 mmHg; 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 또는 천식의 병력; 의식 장애(Glasgow Coma Scale 점수 <13); 수술 후 급성 호흡 부전; 임신 또는 모유 수유;
• 동의 부족, 삽관 금지 결정 및 명백한 편견이 예상되는 기타 상황