Strategie počáteční ventilace u dospělých pacientů s oslabenou imunitou s akutním respiračním selháním

Kritéria pro zařazení:

• Dospělí (18 let ≤ věk ≤ 80 let) imunokompromitovaní pacienti přijatí do nemocnice se středně těžkým až těžkým ARS diagnostikovaným během posledních 72 hodin, který splňuje indikace pro ventilační podporu.

• Pacienti jsou považováni za středně těžké až těžké ARS, pokud je poměr parciálního tlaku arteriálního kyslíku k podílu vdechovaného kyslíku (PaO2/FiO2) mezi 85 a 170, zatímco pacient dýchá kyslík přes Venturiho masku, nebo je klinicky diagnostikován jako Následující:

  1. 30 mmHg < PaO2 < 50 mmHg na vzduchu v místnosti;
  2. Klinické známky respirační tísně (interkostální recese, polypnoe >35/min nebo klidová dušnost).

• Pacienti jsou považováni za imunokompromitované, pokud je klinicky diagnostikován alespoň jeden z následujících stavů:

  1. infekce HIV;
  2. Hematologická malignita nebo solidní nádor pod chemoterapií;
  3. Transplantace pevných orgánů nebo kmenových buněk;
  4. Dlouhodobé (>30 dní) nebo vysoké dávky steroidů (>1 mg/kg/den ekvivalentu prednisonu) a/nebo jakýchkoli jiných imunosupresivních léků;
  5. Neutropenie (definovaná jako počet neutrocytů < 0,50 × 109/l) projevující se alespoň 48 hodin

Kritéria vyloučení:

• Věk <18 nebo >80 let;
• Parciální tlak arteriálního oxidu uhličitého (PaCO2) > 50 mmHg nebo arteriální pH < 7,20;
• PaO2/Fi02 >170 nebo Pa02/Fi02< 85;
• Pacienti byli léčeni NIV nebo IMV do 30 dnů.
• NIV je kontraindikována nebo je rozhodně indikována IMV, včetně PaO2/FiO2< 85, zástava dechu, hemodynamická nestabilita, nemožnost nasazení obličejové masky, pneumotorax, zvracení, rozvoj krvácení z dýchacích cest, neschopnost chránit dýchací cesty nebo vydatná respirační sekrece;
• Komorbidní s jinými závažnými onemocněními, včetně funkční třídy ≥ II podle New York Heart Association, chlopenní srdeční choroby, dilatační kardiomyopatie, kardiogenního plicního edému, implantovaného kardiostimulátoru, nestabilní anginy pectoris, infarktu myokardu nebo srdeční operace během předchozích 3 měsíců; systolický arteriální tlak <90 mmHg po optimální tekutinové terapii; anamnéza chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) nebo astmatu; porucha vědomí (Glasgow Coma Scale skóre <13); pooperační akutní respirační selhání; těhotenství nebo kojení;
• Nedostatek souhlasu, rozhodnutí neintubovat a jakékoli další situace, kde se očekává zjevná zaujatost