Erste Beatmungsstrategie für erwachsene immungeschwächte Patienten mit akutem Atemversagen

Einschlusskriterien:

• Erwachsene (18 Jahre ≤ Alter ≤ 80 Jahre) immungeschwächte Patienten, die mit einer innerhalb der letzten 72 Stunden diagnostizierten mittelschweren bis schweren ARF ins Krankenhaus eingeliefert wurden und die Indikationen für Beatmungsunterstützung erfüllen.

• Patienten gelten als mittelschwere bis schwere ARF, wenn das Verhältnis des Partialdrucks des arteriellen Sauerstoffs zum Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs (PaO2/FiO2) zwischen 85 und 170 liegt, während der Patient Sauerstoff durch eine Venturi-Maske atmet, oder wenn dies klinisch diagnostiziert wurde Folgendes:

  1. 30 mmHg < PaO2 < 50 mmHg in der Raumluft;
  2. Klinischer Hinweis auf Atemnot (Interkostalrezession, Polypnoe >35/min oder Dyspnoe in Ruhe).

• Patienten gelten als immungeschwächt, wenn klinisch mindestens eine der folgenden Erkrankungen diagnostiziert wurde:

  1. HIV infektion;
  2. Hämatologische Malignität oder solider Tumor unter Chemotherapie;
  3. Transplantation solider Organe oder Stammzellen;
  4. Langzeitanwendung (>30 Tage) oder hochdosierte Steroide (>1 mg/kg/Tag Prednisonäquivalent) und/oder andere immunsuppressive Medikamente;
  5. Neutropenie (definiert als eine Neutrozytenzahl von < 0,50×109/L), die mindestens 48 Stunden lang auftritt

Ausschlusskriterien:

• Alter<18 oder >80 Jahre alt;
• Partialdruck von arteriellem Kohlendioxid (PaCO2) > 50 mmHg oder arterieller pH-Wert < 7,20;
• PaO2/FiO2 >170 oder PaO2/FiO2< 85;
• Die Patienten wurden innerhalb von 30 Tagen mit NIV oder IMV behandelt.
• NIV ist kontraindiziert oder IMV ist definitiv indiziert, einschließlich PaO2/FiO2 < 85, Atemstillstand, hämodynamische Instabilität, Unfähigkeit, die Gesichtsmaske aufzusetzen, Pneumothorax, Erbrechen, Entwicklung von Atemwegsblutungen, Unfähigkeit, die Atemwege zu schützen, oder reichliche Atemsekrete;
• Komorbidität mit anderen schweren Krankheiten, einschließlich Funktionsklasse ≥ II der New York Heart Association, Herzklappenerkrankung, dilatativer Kardiomyopathie, kardiogenem Lungenödem, implantiertem Herzschrittmacher, instabiler Angina pectoris, Myokardinfarkt oder Herzoperation innerhalb der letzten 3 Monate; systolischer arterieller Druck <90 mmHg nach optimaler Flüssigkeitstherapie; Vorgeschichte einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) oder Asthma; Bewusstseinsstörung (Glasgow Coma Scale Score <13); postoperatives akutes Atemversagen; Schwangerschaft oder Stillzeit;
• Fehlende Einwilligung, Entscheidung, nicht zu intubieren, und alle anderen Situationen, in denen offensichtliche Voreingenommenheit zu erwarten ist