Estrategia de ventilación inicial para pacientes adultos inmunocomprometidos con insuficiencia respiratoria aguda

Criterios de inclusión:

• Pacientes adultos (18 años ≤ edad ≤ 80 años) pacientes inmunocomprometidos ingresados ​​en el hospital con IRA moderada a grave diagnosticada en las últimas 72 horas, que cumpla con las indicaciones de soporte ventilatorio.

• Los pacientes se consideran IRA moderada a grave cuando la relación entre la presión parcial de oxígeno arterial y la fracción de oxígeno inspirado (PaO2/FiO2) está entre 85 y 170 mientras el paciente está respirando oxígeno a través de una máscara Venturi, o clínicamente diagnosticado como el siguiente:

  1. 30 mmHg < PaO2 < 50 mmHg en aire ambiente;
  2. Evidencia clínica de dificultad respiratoria (recesión intercostal, polipnea >35/min o disnea en reposo).

• Los pacientes se consideran inmunocomprometidos cuando se les diagnostica clínicamente al menos uno de los siguientes:

  1. infección por VIH;
  2. Neoplasia maligna hematológica o tumor sólido bajo quimioterapia;
  3. Trasplante de órganos sólidos o células madre;
  4. Uso a largo plazo (> 30 días) o dosis altas de esteroides (> 1 mg/kg/día de equivalente de prednisona) y/o cualquier otro fármaco inmunosupresor;
  5. Neutropenia (definida como un recuento de neutrocitos < 0,50 × 109/L) que se manifiesta durante al menos 48 horas

Criterio de exclusión:

• Edad<18 o >80 años;
• Presión parcial de dióxido de carbono arterial (PaCO2) > 50 mmHg o pH arterial < 7,20;
• PaO2/FiO2 >170 o PaO2/FiO2< 85;
• Los pacientes han sido tratados con NIV o IMV dentro de los 30 días.
• La VNI está contraindicada o la IMV está definitivamente indicada, incluyendo PaO2/FiO2< 85, paro respiratorio, inestabilidad hemodinámica, imposibilidad de colocarse la mascarilla facial, neumotórax, vómitos, desarrollo de sangrado de las vías respiratorias, imposibilidad de proteger las vías respiratorias o secreciones respiratorias copiosas;
• Comorbido con otras enfermedades graves, incluida la clase funcional ≥ II de la New York Heart Association, enfermedad cardíaca valvular, miocardiopatía dilatada, edema pulmonar cardiogénico, marcapasos cardíaco implantado, angina inestable, infarto de miocardio o cirugía cardíaca en los 3 meses anteriores; presión arterial sistólica < 90 mmHg después de la fluidoterapia óptima; antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o asma; alteración de la conciencia (puntuación en la escala de coma de Glasgow <13); insuficiencia respiratoria aguda posoperatoria; embarazo o lactancia;
• Falta de consentimiento, decisión de no intubar y cualquier otra situación en la que se espere un sesgo evidente