Strategia di ventilazione iniziale per pazienti adulti immunocompromessi con insufficienza respiratoria acuta

Criterio di inclusione:

• Pazienti immunocompromessi adulti (18 anni ≤ età ≤ 80 anni) ricoverati in ospedale con IRA da moderata a grave diagnosticata nelle ultime 72 ore, che soddisfi le indicazioni per il supporto ventilatorio.

• I pazienti sono considerati ARF da moderati a gravi quando il rapporto tra la pressione parziale dell'ossigeno arterioso e la frazione di ossigeno inspirato (PaO2/FiO2) è compreso tra 85 e 170 mentre il paziente respira ossigeno attraverso una maschera Venturi, o diagnosticato clinicamente come il seguente:

  1. 30 mmHg < PaO2 < 50 mmHg in aria ambiente;
  2. Evidenza clinica di distress respiratorio (recessione intercostale, polipnea >35/min o dispnea a riposo).

• I pazienti sono considerati immunocompromessi quando diagnosticati clinicamente come almeno uno dei seguenti:

  1. infezione da HIV;
  2. Malignità ematologica o tumore solido sotto chemioterapia;
  3. Trapianto di organi solidi o cellule staminali;
  4. Uso a lungo termine (> 30 giorni) o ad alte dosi di steroidi (> 1 mg/kg/giorno equivalente di prednisone) e/o qualsiasi altro farmaco immunosoppressore;
  5. Neutropenia (definita come una conta dei neutrociti < 0,50×109/L) che si manifesta per almeno 48 ore

Criteri di esclusione:

• Età<18 o >80 anni;
• Pressione parziale di anidride carbonica arteriosa (PaCO2) > 50 mmHg o pH arterioso < 7,20;
• PaO2/FiO2 >170 o PaO2/FiO2<85;
• I pazienti sono stati trattati con NIV o IMV entro 30 giorni.
• La NIV è controindicata o la IMV è decisamente indicata, inclusi PaO2/FiO2 < 85, arresto respiratorio, instabilità emodinamica, incapacità di indossare la maschera facciale, pneumotorace, vomito, sviluppo di sanguinamento delle vie aeree, incapacità di proteggere le vie aeree o abbondanti secrezioni respiratorie;
• Comorbidità con altre malattie gravi, tra cui classe funzionale della New York Heart Association ≥ II, cardiopatia valvolare, cardiomiopatia dilatativa, edema polmonare cardiogeno, pacemaker cardiaco impiantato, angina instabile, infarto del miocardio o chirurgia cardiaca nei 3 mesi precedenti; pressione arteriosa sistolica <90 mmHg dopo fluidoterapia ottimale; storia di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) o asma; coscienza compromessa (punteggio Glasgow Coma Scale <13); insufficienza respiratoria acuta postoperatoria; gravidanza o allattamento;
• Mancanza di consenso, decisione di non intubare e qualsiasi altra situazione in cui sono previsti pregiudizi evidenti