Indledende ventilationsstrategi for voksne immunkompromitterede patienter med akut respirationssvigt

Inklusionskriterier:

• Voksne (18 år ≤ alder ≤ 80 år) immunkompromitterede patienter indlagt på hospital med moderat til svær ARF diagnosticeret inden for de sidste 72 timer, hvilket opfylder indikationerne for ventilatorisk støtte.

• Patienter anses for at være moderat til svær ARF, når forholdet mellem partialtrykket af arteriel oxygen og fraktionen af ​​indåndet oxygen (PaO2/FiO2) er mellem 85 og 170, mens patienten trækker vejret oxygen gennem en Venturi-maske, eller klinisk diagnosticeret som følge:

  1. 30 mmHg < PaO2 < 50 mmHg på rumluft;
  2. Klinisk tegn på åndedrætsbesvær (interkostal recession, polypnø >35/min eller dyspnø i hvile).

• Patienter betragtes som immunkompromitterede, når de er klinisk diagnosticeret som mindst én af følgende:

  1. HIV-infektion;
  2. Hæmatologisk malignitet eller solid tumor under kemoterapi;
  3. Transplantation af faste organer eller stamceller;
  4. Langtidsbrug (>30 dage) eller højdosis steroider (>1 mg/kg/d prednisonækvivalent) og/eller andre immunsuppressive lægemidler;
  5. Neutropeni (defineret som et neutrocyttal på < 0,50×109/L), der viser sig i mindst 48 timer

Ekskluderingskriterier:

• Alder <18 eller >80 år gammel;
• Partialtryk af arteriel kuldioxid (PaCO2) > 50 mmHg eller arteriel pH < 7,20;
• PaO2/Fi02 >170 eller PaO2/Fi02 < 85;
• Patienterne er blevet behandlet med NIV eller IMV inden for 30 dage.
• NIV er kontraindiceret eller IMV er definitivt indiceret, herunder PaO2/FiO2< 85, respirationsstop, hæmodynamisk ustabilitet, manglende evne til at passe ansigtsmasken, pneumothorax, opkastning, udvikling af luftvejsblødning, manglende evne til at beskytte luftvejene eller rigelige respiratoriske sekreter;
• Kombineret med andre alvorlige sygdomme, herunder New York Heart Association funktionsklasse ≥ II, hjerteklapsygdom, dilateret kardiomyopati, kardiogent lungeødem, implanteret pacemaker, ustabil angina, myokardieinfarkt eller hjertekirurgi inden for de foregående 3 måneder; systolisk arterielt tryk <90 mmHg efter optimal væskebehandling; historie med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) eller astma; nedsat bevidsthed (Glasgow Coma Scale score <13); postoperativ akut respirationssvigt; graviditet eller amning;
• Manglende samtykke, ikke-intuber-beslutning og andre situationer, hvor der forventes åbenlys bias