Strategia wstępnej wentylacji u dorosłych pacjentów z obniżoną odpornością i ostrą niewydolnością oddechową

Kryteria przyjęcia:

• Dorośli (18 lat ≤ wiek ≤ 80 lat) z obniżoną odpornością przyjmowani do szpitala z umiarkowaną do ciężkiej ARF rozpoznaną w ciągu ostatnich 72 godzin, która spełnia wskazania do wspomagania wentylacji.

• Pacjentów uważa się za umiarkowanych do ciężkich, gdy stosunek ciśnienia parcjalnego tlenu tętniczego do frakcji wdychanego tlenu (PaO2/FiO2) wynosi od 85 do 170, gdy pacjent oddycha tlenem przez maskę Venturiego lub klinicznie zdiagnozowano jako następny:

  1. 30 mmHg < PaO2 < 50 mmHg w powietrzu pokojowym;
  2. Kliniczne objawy niewydolności oddechowej (recesja międzyżebrowa, polip > 35/min lub duszność spoczynkowa).

• Pacjentów uważa się za pacjentów z obniżoną odpornością, gdy klinicznie zdiagnozowano co najmniej jedno z poniższych:

  1. zakażenie wirusem HIV;
  2. Hematologiczny nowotwór złośliwy lub guz lity w trakcie chemioterapii;
  3. Przeszczep narządu litego lub komórek macierzystych;
  4. Długotrwałe (>30 dni) stosowanie sterydów w dużych dawkach (>1 mg/kg mc./dobę w przeliczeniu na prednizon) i/lub inne leki immunosupresyjne;
  5. Neutropenia (zdefiniowana jako liczba neutrocytów < 0,50×109/l) utrzymująca się przez co najmniej 48 godzin

Kryteria wyłączenia:

• Wiek <18 lub >80 lat;
• Ciśnienie parcjalne tętniczego dwutlenku węgla (PaCO2) > 50 mmHg lub pH krwi tętniczej < 7,20;
• PaO2/FiO2 >170 lub PaO2/FiO2< 85;
• Pacjenci byli leczeni NIV lub IMV w ciągu 30 dni.
• NIV jest przeciwwskazana lub zdecydowanie wskazana IMV, w tym PaO2/FiO2< 85, zatrzymanie oddechu, niestabilność hemodynamiczna, niemożność dopasowania maski twarzowej, odma opłucnowa, wymioty, rozwój krwawienia z dróg oddechowych, niemożność ochrony dróg oddechowych lub obfite wydzieliny oddechowe;
• Współistniejące inne ciężkie choroby, w tym klasa czynnościowa ≥ II według New York Heart Association, wada zastawek serca, kardiomiopatia rozstrzeniowa, kardiogenny obrzęk płuc, wszczepiony rozrusznik serca, niestabilna dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego lub operacja kardiochirurgiczna w ciągu ostatnich 3 miesięcy; skurczowe ciśnienie tętnicze <90 mmHg po optymalnej płynoterapii; historia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) lub astmy; zaburzenia świadomości (wynik w skali Glasgow <13); pooperacyjna ostra niewydolność oddechowa; ciąża lub karmienie piersią;
• Brak zgody, decyzja o odmowie intubacji i wszelkie inne sytuacje, w których spodziewana jest oczywista stronniczość