견갑골 이상운동증에 대한 Kinetic Chain Approach의 효과

배구는 강력한 오버 헤드 동작을 반복적으로 수행하는 고도의 기술 스포츠입니다. 어깨 부상은 배구에서 세 번째로 많이 다치는 신체 부위이며, 대부분은 만성적인 과용으로 인해 발생합니다. 흉곽에 대한 비정상적인 견갑골의 움직임과 위치는 견봉하 충돌, 회전근개 파열, 관절와상완하부 불안정성을 포함한 다양한 어깨 병리와 관련이 있습니다. 또한 어깨 콤플렉스 주변의 근육 불균형은 운동이상증을 유발하여 어깨 관절 부상(예: 불안정성과 충돌).

"운동 사슬"의 개념은 세그먼트의 조정된 시퀀싱입니다. LE, 골반 및 몸통 근육의 순차적 활성화는 이러한 신체 부위에서 UE로 적절하게 전달되는 힘을 촉진하는 데 필요합니다.

이전의 한 연구에서는 배구 관련 어깨 통증 및 기능 장애의 위험 요소를 확인했습니다. 그들은 코어 불안정성을 입증한 배구 선수가 SICK 견갑골과 더 큰 관련성을 보일 것이며 어깨 문제의 병력을 보고할 가능성이 더 높다는 것을 발견했습니다. 또 다른 연구에서는 또한 후상순 파열이 있는 49%의 운동선수가 고관절 회전근의 유연성이 감소하거나 고관절 외전근의 강도가 감소한 것으로 나타났습니다. 결과적으로 운동 사슬 부분의 결손은 견갑골 운동 이상증을 초래하고 심지어 어깨 거들 기능 장애 또는 부상으로 이어집니다.

따라서 운동선수, 특히 오버헤드 선수를 위한 현대식 훈련 프로그램은 상체 및 하체 코어 근력, 스포츠별 근력, 수행 능력을 향상시키고 부상 발생 또는 재발을 방지하기 위해 키네틱 체인 운동을 결합해야 합니다.

운동 사슬 운동이 이차 어깨 충돌 환자에 대한 기존의 견갑골 훈련보다 더 효과적인지 여부를 결정하기 위해 무작위 대조 시험(RCT)이 수행되지 않았다는 점을 고려합니다. 본 연구의 목적은 견갑골 운동이상증이 있는 배구 선수의 운동사슬관리접근법(kinetic chain management approach, KC)과 견갑골 운동이상증(CT)에 대한 기존 훈련의 효과를 조사하는 것이다. 조사자들은 KC 그룹이 자가 보고된 통증에 더 효과적일 것이고 그들의 견갑골은 CT 그룹보다 4주간의 훈련 프로그램 후에 움직임 작업(팔 들기 및 스파이크) 중에 더 안정될 것이라는 가설을 세웠습니다.

수사관은 배구 선수 50명을 모집할 계획이다. 샘플 크기는 이전 연구와 향후 파일럿 연구에 의해 결정됩니다. 0.05의 유의 수준과 4.5°의 표준 편차로 견갑골 상향 회전 4°의 차이를 감지하기 위한 검정력 0.80을 기반으로 합니다. 이러한 기준에 따라 이차 어깨 충돌 증후군이 있는 참가자는 각 그룹에 최소 21명이 필요합니다. 10%의 인출률을 고려하여 참가자는 적어도 각 그룹에 포함됩니다. 그들은 주로 타이페이의 대학에서 채용될 것입니다. 물리 치료사는 견갑골 운동 이상증 진단 여부를 먼저 평가합니다. 피험자의 평가를 위해 신체 검사에는 관찰, 촉진, 선택적 조직 장력 검사(STTT), 충돌 징후 검사(Neer's, Hawkins-Kennedy) 및 견갑골 운동 제어 검사(굴곡, 외전, 외회전/내회전)가 포함됩니다. 또한 조사관은 포함/제외 기준을 충족하는지 확인하기 위해 체크리스트를 설계합니다. 기준을 충족하는 환자는 이 연구에 등록한 다음 각각 무작위로 두 개의 교육 그룹으로 나뉩니다.

지난 주에 자가 보고한 최악의 통증은 시각적 아날로그 척도(VAS; 최대 점수 = 10cm)를 사용하여 측정됩니다. VAS는 견갑골 운동 이상으로 인한 어깨 통증 환자의 통증 수준을 평가하는 데 사용되는 자가 보고 도구입니다. 환자는 통증이 없음을 나타내는 0점과 가장 심한 통증(최악)을 나타내는 10점을 기준으로 자신이 경험하고 있는 통증의 정도를 나타내는 10cm 선을 따라 표시를 하도록 요청받을 것입니다. VAS에서 조사관은 "보통" 통증을 측정하는 것보다 이전 연구에서 더 신뢰할 수 있다고 제안했기 때문에 "최악의" 통증을 측정하도록 선택할 것입니다.

LIBERTY™ 전자기 추적 시스템(Polhemus, Colchester, VT, USA)은 120Hz의 샘플링 속도로 팔 들기 작업 및 스파이킹 작업 동안 3차원 운동학(3D) 데이터를 수집하는 데 사용되었으며, 소프트웨어 Motion Monitor®(Innovative 스포츠 트레이닝, Inc., 시카고. 일리노이 USA)를 사용하여 데이터를 분석했습니다. 어깨 운동학의 주요 측정에는 견갑골 상향/하향 회전, 내부/외부 회전 및 전방/후방 기울기가 포함됩니다. 해부학적 좌표계를 정의하기 위해 뼈 랜드마크를 디지털화하기 위해 스타일러스를 사용했습니다. 이 측정 방법은 앞에서 설명한 바 있습니다.

근육 활성화 데이터 수집을 위해 연구자들은 표면 근전도 검사(sEMG, TeleMyo 2400 G2 Telemetry; Noraxon USA, Inc., USA)를 사용하여 팔 들어올리기 작업 중 견갑골 근육의 활성화를 수집했습니다. 조사관은 SA, UT 및 LT의 근육 활동을 측정합니다. 전극은 이전 연구에 따라 배치되며 근육 섬유의 방향과 평행하게 배치됩니다.

스파이킹 작업 중 운동 성능 평가를 위해 조사관은 견갑골 운동학 일관성을 측정했습니다. 스파이크 작업은 초기 5회 시도, 피로 20회, 마지막 5회 시도를 포함하여 총 30회 스파이킹으로 구성됩니다. 조사관은 조사관이 설계한 측정이 충분한 신뢰성과 타당성을 가지고 있는지 확인하기 위해 파일럿 연구를 수행할 것입니다.

각 결과 측정의 데이터는 추가로 각 주말에 수집되는 자가 보고 통증(VAS)을 제외하고 개입 전(PRE 측정) 및 4주 개입 후(POST 측정)에 수집됩니다. 대상자가 PRE 및/또는 POST 측정을 완료할 수 없는 경우 조사자는 고통, 불안정 또는 불편함과 같은 전체 시험을 완료할 수 없는 이유를 기록합니다.

통계 분석은 SPSS 소프트웨어(버전 20; 이전에 SPSS Inc, 현재 IBM Corporation, Armonk, NY)를 사용하여 치료 의도(intention-to-treat) 기반으로 수행됩니다. 누락된 데이터는 이월된 마지막 점수와 함께 보수적인 방법을 사용하여 대체됩니다. 독립 t 테스트 또는 카이 제곱 테스트는 기본 인구 통계 데이터에 사용됩니다. 기술 통계에는 평균, 표준 편차 및 95% 신뢰 구간 값이 포함되며 조사자는 각 결과 변수에 대해 2 × 2 분산 분석(ANOVA; 그룹 × 시간; p < 0.05)을 계산합니다. ANOVA에 의해 밝혀진 중요한 차이점은 Bonferroni 사후 분석을 사용하여 추가로 조사할 것입니다. 알파(α) 수준은 0.05로 설정됩니다.