Kineettisen ketjun lähestymistavan vaikutukset lapaluun dyskineesiin

Lentopallo on erittäin tekninen urheilulaji, joka sisältää voimakkaita pään yläpuolella suoritettuja liikkeitä toistuvasti. Olkapäävammat ovat lentopallon kolmanneksi yleisin loukkaantunut ruumiinosa, ja suurin osa johtuu kroonisesta liikakäytöstä. Epänormaalit lapaluun liikkeet ja asennot rintakehään nähden on yhdistetty erilaisiin olkapään patologioihin, mukaan lukien subakromiaalinen törmäys, rotaattorimansetin repeämät ja glenohumeraalisen huonompi epävakaus. Myös lihasten epätasapaino olkapääkompleksin ympärillä voi johtaa dyskineesiin ja johtaa olkanivelvammoihin (esim. epävakaus ja törmäykset).

"Kineettisen ketjun" käsite on segmenttien koordinoitu sekvensointi. LE-, lantio- ja vartalolihasten peräkkäinen aktivointi vaaditaan helpottamaan voimien siirtämistä asianmukaisesti näistä kehon osista UE:hen.

Yhdessä aiemmassa tutkimuksessa on tunnistettu lentopalloon liittyvien olkapääkipujen ja toimintahäiriöiden riskitekijöitä. He havaitsivat, että lentopallourheilijat, jotka osoittivat sydämen epävakautta, osoittavat enemmän merkitystä SICKin lapaluun, ja he myös raportoivat todennäköisemmin olkapääongelmista. Toisessa tutkimuksessa on myös arvioitu, että 49 %:lla urheilijoista, joilla oli posterior-ylempi labraal-repeämä, oli joko vähentynyt lonkkakiertäjän joustavuus tai heikentynyt lonkan sieppaajien voima. Tämän seurauksena kineettisten ketjusegmenttien puutteet johtaisivat lapaluun dyskineesiin, jopa olkavyön toimintahäiriöön tai vammaan.

Siksi nykyaikaisissa urheilijoiden harjoitusohjelmissa, erityisesti yläpuolella olevien pelaajien, tulisi yhdistää kineettisiä ketjuharjoituksia parantamaan ylä- ja alavartalon ydinvoimaa, lajikohtaista voimaa, suorituskykyä ja estämään vammojen esiintymistä tai uusiutumista.

Ottaen huomioon, että satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia (RCT) ei ole suoritettu sen määrittämiseksi, olisiko kineettinen ketjuharjoitus tehokkaampaa kuin tavanomainen lapaluun harjoittelu potilailla, joilla on toissijainen olkapäävamma. Tutkimuksen tarkoituksena on tutkia kineettisen ketjunhallintamenetelmän (KC) ja tavanomaisen lapaluun dyskineesin (CT) harjoittelun vaikutuksia lentopallourheilijoilla, joilla on lapaluun dyskinesia. Tutkijat olettivat, että KC-ryhmä olisi tehokkaampi itse ilmoittamassa kivussa ja heidän lapaluunsa muuttuisi vakaammaksi liiketehtävän aikana (käden nostaminen ja piikitys) 4 viikon harjoitusohjelman jälkeen kuin CT-ryhmä.

Tutkijat aikovat värvätä 50 lentopallourheilijaa. Otoskoko määräytyy aiempien tutkimusten ja tulevan pilottitutkimuksemme perusteella. Se perustuu merkitsevyystasoon 0,05 ja tehoon 0,80, jotta voidaan havaita ero lapaluun ylöspäin suuntautuvassa 4°:n keskihajonnassa 4,5°. Näiden kriteerien perusteella kussakin ryhmässä vaaditaan vähintään 21 osallistujaa, joilla on toissijainen olkapään kosketusoireyhtymä. 10 %:n nostoprosentin huomioon ottamiseksi osallistujat otetaan mukaan vähintään jokaiseen ryhmään. Heidät rekrytoidaan pääasiassa Taipein yliopistoista. Fysioterapeutti arvioi ensin, onko hänellä diagnosoitu lapaluun dyskinesia. Koehenkilöiden arvioinnissa fyysiseen tutkimukseen sisältyy havainnointi, tunnustelu, selektiivinen kudosten jännitystesti (STTT), impingement-merkkitesti (Neer's, Hawkins-Kennedy) ja lapaluun motorinen ohjaustesti (taivuttaminen, abduktio, ulkoinen/sisäinen kierto). Lisäksi tutkijat laativat tarkistuslistan varmistaakseen, täyttävätkö he sisällyttämis-/poissulkemiskriteerit. Kriteerit täyttävät potilaat ilmoittautuvat tähän tutkimukseen ja kukin heistä jaetaan satunnaisesti kahteen koulutusryhmään.

Edellisen viikon itse ilmoittama pahin kipu mitataan visuaalisella analogisella asteikolla (VAS; maksimipistemäärä = 10 cm). VAS on itseraportoiva työkalu, jolla arvioidaan lapaluun dyskineesista johtuvaa olkapääkipua sairastavien potilaiden kivun tasoa. Potilaita pyydetään piirtämään 10 cm:n viivaa pitkin merkki, joka osoittaa heidän kokemansa kivun määrän suhteessa arvoon 0, joka osoittaa, ettei kipua ole, ja pistemäärään 10, joka osoittaa eniten kipua (pahin). VAS:ssa tutkijat päättävät mitata "pahimman" kivun, koska aiemmat tutkimukset ehdottivat, että se oli luotettavampi kuin "tavanomaisen" kivun mittaaminen.

LIBERTY™-sähkömagneettista seurantajärjestelmää (Polhemus, Colchester, VT, USA) käytettiin kolmiulotteisen kinemaattisen (3D) tiedon keräämiseen käsivarren nostotehtävän ja piikitystehtävän aikana näytteenottotaajuudella 120 Hz, ja ohjelmistoa Motion Monitor® (innovative) Sport Training, Inc., Chicago. IL. USA) käytettiin tietojen analysointiin. Olkapään kinematiikassa tärkeimmät mittaustulokset ovat lapaluun ylös/alaspäin suuntautuva kierto, sisäinen/ulkoinen kierto ja etu/takakallistus. Luiset maamerkit digitoivat kynällä anatomisen koordinaattijärjestelmän määrittelemiseksi. Tämän toimenpiteen menetelmät on kuvattu aiemmin.

Lihasten aktivaatiotietojen keräämiseen tutkijat käyttivät pintaelektromyografiaa (sEMG, TeleMyo 2400 G2 Telemetry; Noraxon USA, Inc., USA) kerätäkseen lapalihasten aktivaatiota käsivarren nostotehtävän aikana. Tutkijat mittaavat SA:n, UT:n ja LT:n lihastoimintaa. Elektrodit sijoitetaan aikaisempien tutkimusten mukaisesti ja ne sijoitetaan rinnakkain lihassäikeiden suunnan kanssa.

Harjoituksen suorituskyvyn arvioimiseksi piikkitehtävän aikana tutkijat mittasivat lapaluun kinematiikkaa. Spiking-tehtävä koostuu yhteensä 30 toistosta, mukaan lukien 5 ensimmäistä koetta, 20 väsymystä ja 5 viimeistä koetta. Tutkijat suorittavat pilottitutkimuksen vahvistaakseen tutkijoiden suunnitteleman mittauksen riittävällä luotettavuudella ja validiteetilla.

Kunkin tulosmittauksen tiedot kerättäisiin ennen (PRE-mittaus) ja 4 viikon toimenpiteen jälkeen (POST-mittaus) lukuun ottamatta itse ilmoittamaa kipua (VAS), joka kerättäisiin lisäksi jokaisen viikon lopussa. Jos koehenkilö ei voinut suorittaa PRE- ja/tai POST-mittausta, tutkijat panevat merkille syyn, jonka vuoksi hän ei pysty suorittamaan kaikkia kokeita, kuten kipu, epävakaus tai mikä tahansa epämukavuus.

Tilastollinen analyysi tehdään hoitotarkoituksen perusteella käyttäen SPSS-ohjelmistoa (versio 20; entinen SPSS Inc, nyt IBM Corporation, Armonk, NY). Puuttuvat tiedot korvataan konservatiivisella menetelmällä ja viimeinen pistemäärä siirretään eteenpäin. Riippumatonta t-testiä tai Chi-neliö-testiä käytetään perustason demografisissa tiedoissa. Kuvaavat tilastot sisältävät keskiarvon, keskihajonnan ja 95 %:n luottamusvälin arvot, ja tutkijat laskevat 2 × 2 varianssianalyysiä (ANOVA:t; ryhmä × aika; p < 0,05) kullekin tulosmuuttujalle. ANOVA:n paljastamia merkittäviä eroja tutkitaan edelleen käyttämällä Bonferronin post hoc -analyysiä. Alfa (α) -tasoksi asetetaan 0,05.