Auswirkungen des Kinetic-Chain-Ansatzes auf Schulterblattdyskinese

Volleyball ist ein hochtechnischer Sport, bei dem kraftvolle Überkopfbewegungen wiederholt ausgeführt werden. Schulterverletzungen sind das dritthäufigste verletzte Körperteil im Volleyball, wobei die Mehrheit auf chronische Überbeanspruchung zurückzuführen ist. Abnorme Schulterblattbewegungen und -positionen relativ zum Brustkorb wurden mit verschiedenen Schulterpathologien in Verbindung gebracht, einschließlich subakromialem Impingement, Rotatorenmanschettenrissen und glenohumeraler inferiorer Instabilität. Auch muskuläre Ungleichgewichte rund um den Schulterkomplex können zu Dyskinese und damit zu Verletzungen des Schultergelenks führen (z. Instabilität und Impingement).

Das Konzept der "kinetischen Kette" ist die koordinierte Sequenzierung der Segmente. Eine sequentielle Aktivierung der LE-, Becken- und Rumpfmuskulatur ist erforderlich, damit die Kräfte angemessen von diesen Körpersegmenten auf die UE übertragen werden können.

Eine frühere Studie hat Risikofaktoren für Volleyball-bedingte Schulterschmerzen und -funktionsstörungen identifiziert. Sie fanden heraus, dass Volleyballsportler, die eine Kerninstabilität zeigten, eine größere Relevanz für das SICK-Schulterblatt zeigten, und sie berichteten auch eher über eine Vorgeschichte von Schulterproblemen. Eine andere Studie hat ebenfalls überprüft, dass 49 % der Athleten mit posterior-superioren Labrumrissen entweder eine verringerte Beweglichkeit der Hüftrotatoren oder eine verringerte Kraft der Hüftabduktoren zeigten. Folglich würden die Defizite in den Segmenten der kinetischen Kette zu einer Dyskinese des Schulterblatts führen, sogar zu einer Dysfunktion oder Verletzung des Schultergürtels.

Daher sollten die modernen Trainingsprogramme für Athleten, insbesondere für Overhead-Spieler, kinetische Kettenübungen kombinieren, um die Kernkraft des Ober- und Unterkörpers, die sportspezifische Kraft und Leistung zu verbessern und das Auftreten oder Wiederauftreten von Verletzungen zu verhindern.

In Anbetracht dessen wurden keine randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) durchgeführt, um festzustellen, ob kinetische Kettenübungen bei Patienten mit sekundärem Schulter-Impingement effektiver wären als herkömmliches Schulterblatttraining. Ziel der Studie ist es, die Auswirkungen des kinetischen Kettenmanagementansatzes (KC) und des konventionellen Trainings der Schulterblattdyskinesie (CT) bei Volleyballsportlern mit Schulterblattdyskinesie zu untersuchen. Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass die KC-Gruppe nach einem 4-wöchigen Trainingsprogramm bei selbstberichteten Schmerzen wirksamer sein würde und ihr Schulterblatt bei Bewegungsaufgaben (Armheben und Spiking) stabiler werden würde als die CT-Gruppe.

Die Ermittler planen die Rekrutierung von 50 Volleyballsportlern. Die Stichprobengröße wird durch frühere Studien und unsere zukünftige Pilotstudie bestimmt. Es basiert auf einem Signifikanzniveau von 0,05 und einer Potenz von 0,80, um einen Unterschied bei der Aufwärtsrotation des Schulterblatts von 4° mit einer Standardabweichung von 4,5° zu erkennen. Basierend auf diesen Kriterien werden in jeder Gruppe mindestens 21 Teilnehmer mit sekundärem Schulter-Impingement-Syndrom benötigt. Um eine Rücktrittsquote von 10 % zu berücksichtigen, werden die Teilnehmer mindestens in jede Gruppe aufgenommen. Sie werden hauptsächlich von den Universitäten in Taipei rekrutiert. Ein Physiotherapeut wird zuerst das Subjekt beurteilen, ob bei ihm eine Schulterblattdyskinesie diagnostiziert wurde. Für die Bewertung der Probanden umfasst die körperliche Untersuchung Beobachtung, Palpation, selektiver Gewebespannungstest (STTT), Aufprallzeichentest (Neer's, Hawkins-Kennedy) und Skapulamotorikkontrolltest (Flexion, Abduktion, Außen-/Innenrotation). Darüber hinaus erstellen die Ermittler eine Checkliste, um zu bestätigen, ob sie die Einschluss-/Ausschlusskriterien erfüllen. Patienten, die die Kriterien erfüllen, werden in diese Studie aufgenommen, und dann wird jeder von ihnen nach dem Zufallsprinzip in zwei Trainingsgruppen eingeteilt.

Der selbstberichtete stärkste Schmerz in der Vorwoche wird anhand der visuellen Analogskala (VAS; maximale Punktzahl = 10 cm) gemessen. Die VAS ist ein Instrument zur Selbstauskunft, das zur Beurteilung des Schmerzniveaus von Patienten mit Schulterschmerzen aufgrund von Schulterblattdyskinese verwendet wird. Die Patienten werden gebeten, eine Markierung entlang einer 10-cm-Linie zu zeichnen, die die Stärke der Schmerzen angibt, die sie im Verhältnis zu einer Punktzahl von 0, die keine Schmerzen bedeutet, und einer Punktzahl von 10, die die stärksten Schmerzen (am schlimmsten) anzeigt, angeben. Bei der VAS entscheiden sich die Ermittler dafür, den "schlimmsten" Schmerz zu messen, da frühere Studien darauf hindeuteten, dass dies zuverlässiger war als die Messung "normaler" Schmerzen.

Das elektromagnetische Trackingsystem LIBERTY™ (Polhemus, Colchester, VT, USA) wurde verwendet, um dreidimensionale kinematische (3D) Daten während der Armhebeaufgabe und der Spiking-Aufgabe mit einer Abtastrate von 120 Hz zu sammeln, und die Software Motion Monitor® (Innovative Sporttraining, Inc., Chicago. Il. USA) wurde zur Analyse der Daten verwendet. Die Hauptmessung der Schulterkinematik umfasst die Aufwärts-/Abwärtsrotation des Schulterblatts, die Innen-/Außenrotation und die anteriore/posteriore Neigung. Ein Stift wurde verwendet, um die knöchernen Landmarken zum Definieren des anatomischen Koordinatensystems zu digitalisieren. Die Methoden für diese Maßnahme wurden zuvor beschrieben.

Zur Erfassung der Muskelaktivierungsdaten verwendeten die Forscher Oberflächen-Elektromyographie (sEMG, TeleMyo 2400 G2 Telemetrie; Noraxon USA, Inc., USA), um die Aktivierung der Schulterblattmuskulatur während der Armhebeaufgabe zu erfassen. Die Ermittler messen die Muskelaktivitäten von SA, UT und LT. Die Elektroden werden gemäß früheren Studien platziert und parallel zur Richtung der Muskelfasern positioniert.

Zur Bewertung der Trainingsleistung während der Spiking-Aufgabe maßen die Ermittler die Konsistenz der Schulterblattkinematik. Die Spiking-Aufgabe besteht aus insgesamt 30 Spiking-Wiederholungen, einschließlich der ersten 5 Versuche, 20 Wiederholungen der Ermüdung und der letzten 5 Versuche. Die Forscher werden eine Pilotstudie durchführen, um die Messung zu bestätigen, die die Forscher mit ausreichender Zuverlässigkeit und Gültigkeit entworfen haben.

Die Daten der einzelnen Ergebnismessungen würden vor (PRE-Messung) und nach der 4-wöchigen Intervention (POST-Messung) erfasst, mit Ausnahme von selbstberichteten Schmerzen (VAS), die zusätzlich an jedem Ende der Woche erfasst würden. Wenn der Proband die PRE- und/oder POST-Messung nicht abschließen konnte, notieren die Ermittler den Grund, warum er/sie nicht in der Lage ist, die gesamten Versuche abzuschließen, wie z. B. Schmerzen, Instabilität oder irgendwelche Beschwerden.

Die statistische Analyse wird auf der Grundlage der Behandlungsabsicht unter Verwendung der SPSS-Software (Version 20; früher SPSS Inc, jetzt IBM Corporation, Armonk, NY) durchgeführt. Fehlende Daten werden nach einer konservativen Methode ersetzt, wobei die letzte Punktzahl vorgetragen wird. Der unabhängige t-Test oder Chi-Quadrat-Test wird für demografische Basisdaten verwendet. Deskriptive Statistiken umfassen Mittelwert, Standardabweichung und 95 % Konfidenzintervallwerte, und die Ermittler berechnen 2 × 2 Varianzanalysen (ANOVAs; Gruppe × Zeit; p < 0,05) für jede Ergebnisvariable. Signifikante Unterschiede, die durch die ANOVA aufgedeckt wurden, werden mit einer Post-hoc-Analyse von Bonferroni weiter untersucht. Der Alpha (α)-Pegel wird auf 0,05 eingestellt.