Účinky přístupu kinetického řetězce na dyskinezi lopatky

Volejbal je vysoce technický sport, který zahrnuje silné pohyby nad hlavou prováděné opakovaně. Poranění ramen je třetí nejčastěji zraněnou částí těla ve volejbale, přičemž většina z nich je důsledkem chronického nadužívání. Abnormální pohyby lopatek a jejich pozice ve vztahu k hrudníku jsou spojeny s různými patologiemi ramene, včetně subakromiálního impingementu, natržení rotátorové manžety a nestability glenohumerálního inferioru. Svalová nerovnováha kolem ramenního komplexu by také mohla vést k dyskineze a vést k poranění ramenního kloubu (např. nestabilita a impingement).

Koncept "kinetického řetězce" je koordinované sekvenování segmentů. Pro usnadnění přenosu sil z těchto segmentů těla do UE je nutná sekvenční aktivace svalů LE, pánve a trupu.

Jedna předchozí studie identifikovala rizikové faktory pro bolesti ramen a dysfunkci související s volejbalem. Zjistili, že volejbaloví sportovci, kteří prokázali nestabilitu jádra, by měli větší význam pro SICK lopatku a také častěji hlásili problémy s ramenem v anamnéze. Jiná studie také zhodnotila, že 49 % sportovců s labrálními trhlinami v zadní a horní části vykazovalo buď sníženou flexibilitu rotátorů kyčle nebo sníženou sílu únosců kyčle. V důsledku toho by deficity v segmentech kinetického řetězce vedly k dyskinezi lopatky, dokonce by vedly k dysfunkci nebo poranění ramenního pletence.

Moderní tréninkové programy pro sportovce, zejména pro hráče nad hlavou, by proto měly kombinovat kinetická řetězová cvičení, aby se zlepšila síla horní a dolní části těla, sportovní síla, výkon a zabránilo se zranění nebo opakování.

Vzhledem k tomu, že nebyly provedeny žádné randomizované kontrolované studie (RCT), aby se zjistilo, zda by bylo cvičení kinetického řetězce účinnější než konvenční trénink lopatky u pacientů se sekundárním impingementem ramene. Účelem studie je prozkoumat účinky přístupu kinetického řetězce (KC) a konvenčního tréninku dyskineze lopatky (CT) u volejbalových sportovců s dyskinezí lopatky. Vyšetřovatelé předpokládali, že skupina KC by byla účinnější u bolesti hlášené sami sebou a jejich lopatka by se po 4týdenním tréninkovém programu stala stabilnější během pohybového úkolu (zvedání paží a bodnutí) než skupina CT.

Vyšetřovatelé plánují naverbovat 50 volejbalových sportovců. Velikost vzorku bude určena předchozími studiemi a naší budoucí pilotní studií. Bude založen na hladině významnosti 0,05 a síle 0,80 pro detekci rozdílu v rotaci lopatky nahoru o 4° se standardní odchylkou 4,5°. Na základě těchto kritérií bude v každé skupině vyžadováno alespoň 21 účastníků se sekundárním impingement syndromem ramene. Aby byla zahrnuta míra výběru 10 %, budou účastníci zahrnuti alespoň v každé skupině. Budou se rekrutovat především z univerzit v Taipei. Fyzikální terapeut nejprve zhodnotí subjekt, zda má diagnostikovanou dyskinezi lopatky. Pro hodnocení subjektů bude fyzikální vyšetření zahrnovat pozorování, palpaci, selektivní test napětí tkáně (STTT), test impingement sign (Neerův, Hawkins-Kennedy) a test kontroly motoriky lopatky (flexe, abdukce, vnější/vnitřní rotace). Kromě toho vyšetřovatelé navrhnou kontrolní seznam, aby potvrdili, zda splňují kritéria pro zařazení/vyloučení. Pacienti, kteří splňují kritéria, se zapíší do této studie a poté bude každý z nich náhodně rozdělen do dvou tréninkových skupin.

Samostatně hlášená nejhorší bolest v předchozím týdnu bude měřena pomocí vizuální analogové škály (VAS; maximální skóre = 10 cm). VAS je samovykazovací nástroj používaný k hodnocení úrovně bolesti u pacientů s bolestí ramene v důsledku dyskineze lopatky. Pacienti budou požádáni, aby podél čáry o délce 10 cm nakreslili značku, která označuje míru bolesti, kterou pociťují, vzhledem ke skóre 0, což znamená, že žádná bolest, a skóre 10, které označuje největší bolest (nejhorší). Na VAS se vyšetřovatelé rozhodnou měřit "nejhorší" bolest, protože předchozí studie naznačovaly, že to bylo spolehlivější než měření "obvyklé" bolesti.

Elektromagnetický sledovací systém LIBERTY™ (Polhemus, Colchester, VT, USA) byl použit ke sběru trojrozměrných kinematických (3D) dat během úkolu zvedání paže a úkolu bodování při vzorkovací frekvenci 120 Hz a software Motion Monitor® (inovativní Sport Training, Inc., Chicago. IL. USA) byl použit k analýze dat. Mezi hlavní měření kinematiky ramen patří rotace lopatky nahoru/dolů, vnitřní/vnější rotace a přední/zadní sklon. K digitalizaci kostěných orientačních bodů pro definování anatomického souřadnicového systému bylo použito stylus. Metody tohoto měření byly popsány dříve.

Pro sběr dat o aktivaci svalů použili výzkumníci povrchovou elektromyografii (sEMG, TeleMyo 2400 G2 Telemetry; Noraxon USA, Inc., USA) ke sběru aktivace lopatkových svalů během úlohy zvedání paže. Vyšetřovatelé budou měřit svalové aktivity SA, UT a LT. Elektrody budou umístěny podle předchozích studií a budou umístěny paralelně se směrem svalových vláken.

Pro hodnocení cvičebního výkonu během úkolu spiking měřili výzkumníci konzistenci kinematiky lopatky. Úkol nástřiku se skládá z celkem 30 opakování nástřiku, včetně počátečních 5 pokusů, 20 opakování únavy a posledních 5 pokusů. Vyšetřovatelé provedou pilotní studii, aby potvrdili měření, které navrhli s dostatečnou spolehlivostí a validitou.

Údaje každého výsledného měření by se shromažďovaly před (měření PRE) a po 4týdenním zásahu (měření POST) s výjimkou bolesti hlášené pacienty (VAS), která by se navíc shromažďovala na každém konci týdne. Pokud subjekt nemohl dokončit měření PRE a/nebo POST, vyšetřovatelé zaznamenají důvod, kvůli kterému nemůže dokončit celý test, jako je bolest, nestabilita nebo jakékoli nepohodlí.

Statistická analýza bude provedena na základě záměru léčit pomocí softwaru SPSS (verze 20; dříve SPSS Inc, nyní IBM Corporation, Armonk, NY). Chybějící data budou nahrazena konzervativní metodou s přenesením posledního skóre. Pro základní demografická data bude použit nezávislý t test nebo Chí-kvadrát test. Deskriptivní statistika bude zahrnovat průměr, směrodatnou odchylku a 95% hodnoty intervalu spolehlivosti a vyšetřovatelé vypočítají 2 × 2 analýzy rozptylu (ANOVA; skupina × čas; p < 0,05) pro každou výslednou proměnnou. Významné rozdíly odhalené ANOVA budou dále zkoumány pomocí Bonferroniho post hoc analýzy. Hladina alfa (α) bude nastavena na 0,05.