프로포폴을 병용한 TIVA와 흡입마취가 간절제술 후 통증에 미치는 영향

* 수술 전 관리

평가는 입원 전 클리닉 또는 일반 병동에서 수행됩니다. 환자의 금식은 수술 전 자정부터 시작됩니다. 진정 전처치는 처방되지 않습니다.

* 마취 및 수술 중 관리

= 그룹 S(세보플루란) - 그룹 S의 환자는 다음 프로토콜에 따라 세보플루란을 사용한 흡입 마취로 마취됩니다.

수술실에 도착하면 20 또는 22 게이지 정맥 캐뉼라가 삽입됩니다. 맥박 산소 측정기, 비침습적 혈압 및 3리드 심전도를 사용한 표준 모니터링은 유도 전에 적용됩니다. 수술 중 최소 5분마다 비침습적 혈압을 측정합니다.

Propofol 1.5-3mg/kg, remifentanil 1mcg/kg, rocuronium 0.6-1mg/kg 또는 atracurium 0.5mg/kg을 전신마취 유도를 위해 정맥주사(IV)한다. 전신마취 후 삽관을 시행하게 됩니다. 전신 마취 모니터링이 사용됩니다. Sevoflurane, 공기 및 산소는 전신 마취 유지에 사용됩니다. FiO2는 35-50% 사이로 유지됩니다. BIS 모니터링이 적용되고 마취 수준이 40-60 사이의 BIS 값을 유지하도록 적정됩니다. 0.1-0.2 사이의 정맥 레미펜타닐 주입 mcg/kg/min이 주어질 것이며 최적의 혈역학 매개변수를 제공하기 위해 적정될 것입니다. 필요에 따라 수술 중에 근육 이완제를 투여할 수 있습니다.

정맥 내 페닐에프린, 에페드린 또는 콜로이드 또는 결정질과 함께 수액 투여는 저혈압 관리를 위해 마취과 의사의 재량에 따라 제공됩니다. 고혈압 또는 빈맥은 remifentanil 주입을 최대 0.2mcg/kg/min까지 또는 sevoflurane을 MAC 1.5까지 적정하여 관리합니다. 베타 차단제(예: 베타 차단제)와 같은 정맥 항고혈압제 esmolol, labetolol), hydralazine, glyceryl trinitrate 및 phentolamine은 고혈압이 지속되는 경우 투여할 수 있습니다.

열 담요는 섭씨 35.5-37.5도의 심부 온도를 유지하기 위해 사용됩니다. 온단세트론 4mg IV는 수술 종료 30분 전에 투여됩니다.

Sevoflurane과 remifentanil 주입은 절차가 끝나면 꺼집니다. 수술 후 네오스티그민 50mcg/kg 정맥주사, 아트로핀 20mcg/kg 정맥주사로 근육이완의 역전을 얻을 수 있다. 이후 환자는 최소 30분 동안 모니터링을 위해 마취 후 치료실(PACU)로 이송됩니다.

= 그룹 P(프로포폴) - 그룹 P의 환자는 다음 프로토콜에 따라 전체 정맥 주사 프로포폴을 사용하여 마취됩니다.

고혈압, 저혈압 관리 등 모니터링 및 기타 마취 절차는 S군과 동일하다. 전신마취 유도 및 유지는 프로포폴 전량 정맥주사로 시행한다는 점만 다를 뿐이다. Sevoflurane을 사용하지 않고 산소와 공기를 공급하여 30-50%의 FiO2를 제공합니다.

수정된 마쉬 효과 부위 모델(Fresenius Kabi)을 사용한 표적 제어 주입(TCI)이 전신 마취의 유도 및 유지에 사용될 것입니다. 마취 수준은 40-60 사이의 BIS 값을 생성하도록 적정됩니다. 전신마취 유도 시 remifentanil 0.5-1mcg/kg, rocuronium 0.6-1mg/kg 또는 atracurium 0.5mg/kg을 정맥주사(IV)한다. Remifentanil은 0.1-0.2mcg/kg/min의 속도로 주입됩니다. 마취 유지 중.

* 진통제 및 통증 평가

두 그룹(그룹 S 및 P)

0.1mg/kg의 일시 투여량의 모르핀 황산염을 피부 절개 전에 정맥 주사합니다. 마취과 의사의 판단에 따라 수술이 2시간 이상 지속되는 경우 황산 모르핀 0.1mg/kg을 추가로 분할 투여할 수 있습니다. 케타민 0.5mg/kg을 피부 절개 전에 정맥 주사합니다. 환자는 상처를 봉합하는 동안 최대 2mg/kg의 레보부피비카인으로 국소 상처 침윤을 받게 됩니다.

마취 후 치료실에서 5분마다 안정시 통증 점수를 확인합니다. NRS 통증 점수가 4/10 미만이 될 때까지 5분마다 2mg의 황산 모르핀을 정주합니다. 환자가 마취 후 치료실에 있는 동안 호흡수, 산소 포화도, 램지 진정 점수, 혈압 및 심박수를 5분마다 모니터링합니다. NRS 통증 점수가 4/10 미만이면 PCA 모르핀 기계가 환자에게 연결됩니다. PCA 모르핀 기계는 각 환자의 요구에 따라 1mg의 정맥주사 모르핀 황산염을 제공하도록 설정되며 잠금 기간은 5분으로 설정됩니다. 최대 용량 제한은 시간당 황산 모르핀 0.1mg/kg이며 기본 주입은 제공되지 않습니다.

환자가 수술 후 0일에 병동에서 유동식을 재개할 때, 규칙적인 경구용 디하이드로코데인 30mg tds를 이틀 동안 처방합니다. 그 후 필요에 따라 디하이드로코데인을 투여합니다. 돌발성 통증은 수술 후 0일부터 시작하여 필요에 따라 4시간마다 근육/피하 모르핀 0.1mg/kg으로 치료합니다.

호흡수, 산소 포화도, 진정 점수는 환자가 PCA 모르핀을 사용하는 동안 매시간 모니터링됩니다. 4시간마다 혈압과 심박수를 측정합니다. NRS(Numerical Rating Scales) 통증 점수와 같은 통증 관련 매개변수는 휴식 중 및 기침 중, 누적 PCA 모르핀 투여량 및 전달된 PCA 요구/상품 수, 부작용도 4시간 동안 기록됩니다. 마취 전문의는 진통의 적절성을 결정하기 위해 매일 환자를 평가할 것입니다.

PCA 모르핀은 최소 2일 동안 투여됩니다. PCA 모르핀은 기침 중 NRS 통증 점수가 4/10 미만이고 모르핀 소비가 낮은 경우 수술 후 2일에 중단됩니다. PCA 모르핀 소비가 높거나 기침 중 NRS 통증 점수가 4 이상인 경우 PCA 모르핀이 계속됩니다. 평가는 매일 수행됩니다. 수술 후 5일째 기침 중 NRS 통증 점수가 4 이상인 경우 합병증에 대한 평가가 필요합니다. 환자는 마취 전문의의 재량에 따라 추가로 관리됩니다. PCA 모르핀을 중단한 후, NRS 통증 점수(휴식 및 기침 포함) 및 사용된 구제 진통제의 용량 및 빈도는 환자가 퇴원할 때까지 매일 기록됩니다.

NRS 통증 점수 및 진통제에 대한 만족도(0-10의 점수, 여기서 0은 가장 낮은 만족도이고 10은 가장 높은 만족도임)를 얻을 것입니다.

회복의 질 9(QoR-9)는 수술 후 24시간 및 72시간에 측정됩니다. 주치의가 최종 퇴원 여부를 결정합니다.

* 3개월과 6개월에 간단한 집 전화 인터뷰를 실시하여 만성 통증의 발생률을 평가합니다. 존재하는 경우 통증의 중증도는 NRS(0-10)를 사용하여 휴식 및 기침과 함께 기록됩니다. 수술 후 3개월 및 6개월에 얻을 수 있는 기타 정보에는 SF12v2 건강 조사의 중국-홍콩 버전으로 얻은 HRQOL이 포함되며 심리적 상태는 병원 불안 및 우울 척도(HADS) 설문지로 평가됩니다.