Effekter af TIVA med propofol versus inhalationsbedøvelse på postoperativ smerte efter hepatektomi

* Præoperativ pleje

Bedømmelse vil foregå på præoptagelsesklinikken eller på almen afdeling. Faste for patienter starter ved midnat før operationen. Sedativ præmedicinering vil ikke blive ordineret.

* Anæstesi og intraoperativ pleje

= Gruppe S (sevofluran) - Patienter fra gruppe S vil blive bedøvet ved inhalationsbedøvelse ved hjælp af sevofluran i henhold til følgende protokol:

Ved ankomst til operationsstuen vil der blive indsat en 20 eller 22 gauge intravenøs kanyle. Standardovervågning med pulsoximeter, ikke-invasivt blodtryk og elektrokardiogram med tre afledninger vil blive anvendt før induktion. Ikke-invasivt blodtryk vil blive kontrolleret mindst hvert 5. minut under hele operationen.

Propofol 1,5-3mg/kg, remifentanil 1mcg/kg og rocuronium 0,6-1mg/kg eller atracurium 0,5mg/kg vil blive brugt intravenøst ​​(IV) til induktion af generel anæstesi. Intubation vil blive udført efter induktion af generel anæstesi. Overvågning af generel anæstesi vil blive brugt. Sevofluran, luft og oxygen vil blive brugt til vedligeholdelse af generel anæstesi. FiO2 vil blive holdt mellem 35-50%. BIS-monitorering vil blive anvendt, og bedøvelsesniveauet vil blive titreret for at opretholde en BIS-værdi på mellem 40-60. Intravenøs remifentanil infusion mellem 0,1-0,2 mcg/kg/min vil blive givet, og dette vil blive titreret for at give optimale hæmodynamiske parametre. Muskelafslappende midler kan gives under operationen efter behov.

Intravenøs administration af phenylephrin, efedrin eller væske med kolloid eller krystalloid vil blive givet efter anæstesiologens skøn til behandling af hypotension. Hypertension eller takykardi vil blive behandlet ved at titrere remifentanil-infusionen op til 0,2 mcg/kg/min eller sevofluran op til 1,5 MAC. Intravenøse antihypertensive midler såsom betablokkere (f. esmolol, labetolol), hydralazin, glyceryltrinitrat og phentolamin kan gives, hvis hypertension fortsætter.

Termotæppe vil blive brugt med det formål at holde en kernetemperatur på 35,5-37,5 grader Celsius. Ondansetron 4mg IV vil blive givet 30 minutter før afslutningen af ​​operationen.

Sevofluran og remifentanil infusion vil blive slukket ved afslutningen af ​​proceduren. Reversering af muskelafspænding kan opnås, hvis det er nødvendigt med neostigmin 50mcg/kg IV og atropin 20mcg/kg IV efter operationen. Patienterne vil efterfølgende blive overført til post anesthetic care unit (PACU) til monitorering i mindst 30 minutter.

= Gruppe P (propofol) - Patienter i gruppe P vil blive bedøvet med total intravenøs propofol i henhold til følgende protokol:

Overvågning og andre anæstetiske procedurer, herunder håndtering af hypertension og hypotension, vil være de samme som gruppe S. Den eneste forskel er, at induktion og vedligeholdelse af generel anæstesi vil blive udført ved hjælp af total intravenøs infusion af propofol. Sevofluran vil ikke blive brugt, og ilt og luft ville blive givet for at give en FiO2 på 30-50%.

Target controlled infusion (TCI) med modificeret Marsh effekt site model (Fresenius Kabi) vil blive brugt til induktion og vedligeholdelse af generel anæstesi. Niveauet af anæstesi vil blive titreret til at producere en BIS-værdi på mellem 40-60. Under induktion af generel anæstesi vil remifentanil 0,5-1mcg/kg og rocuronium 0,6-1mg/kg eller atracurium 0,5mg/kg blive givet intravenøst ​​(IV). Remifentanil vil blive infunderet med en hastighed på mellem 0,1-0,2 mcg/kg/min. under vedligeholdelse af anæstesi.

* Analgetiske modaliteter og smertevurdering

Begge grupper (gruppe S og P)

Morfinsulfat i en bolusdosis på 0,1 mg/kg vil blive givet intravenøst ​​før hudincision. Yderligere 0,1 mg/kg morfinsulfat kan gives i opdelte doser, når operationen har varet i mere end 2 timer efter anæstesilægens skøn. Ketamin 0,5 mg/kg vil blive givet intravenøst ​​før hudsnit. Patienter vil modtage lokal sårinfiltration med op til 2 mg/kg levobupivicain under sårlukning.

Score for hvilesmerte vil blive kontrolleret hvert 5. minut i post-bedøvelsesenheden. 2 mg bolus af intravenøs morfinsulfat vil blive givet hvert 5. minut, indtil NRS smertescore er mindre end 4/10. Åndedrætsfrekvens, iltmætning, Ramsay sedationsscore, blodtryk og hjertefrekvens vil blive overvåget hvert 5. minut, mens patienten er på post-bedøvelsesenheden. En PCA morfinmaskine vil blive tilsluttet patienten, når NRS smertescore er mindre end 4/10. PCA-morfinmaskinen indstilles til at give 1 mg intravenøst ​​morfinsulfat med hver patientbehov, og lockout-varigheden på 5 minutter vil blive indstillet. Maksimal dosisgrænse vil være 0,1 mg/kg morfinsulfat pr. time, og basal infusion vil ikke blive givet.

Når patienten genoptager flydende diæt i afdelingen på postoperativ dag 0, vil der blive ordineret almindelig oral dihydrocodein i en dosis på 30 mg tds i to dage. Derefter gives dihydrocodein efter behov. Gennembrudssmerter vil blive behandlet med intramuskulær/subkutan morfin 0,1 mg/kg hver 4. time efter behov fra postoperativ dag 0.

Respirationsfrekvens, iltmætning, sedationsscore vil blive overvåget hver time, mens patienten bruger PCA-morfin. Blodtryk og puls vil blive målt hver 4. time. Smerterelaterede parametre som de numeriske vurderingsskalaer (NRS) smertescore i hvile og under hoste, kumulative PCA-morfindoser og antallet af PCA-krav/leverede varer, og bivirkninger vil også blive registreret i meget 4 timer. Anæstesilæger vil vurdere patienterne hver dag for at bestemme tilstrækkeligheden af ​​analgesi.

PCA morfin vil blive givet i mindst 2 dage. PCA morfin vil blive stoppet på postoperativ dag 2, hvis NRS smertescore under hoste er mindre end 4/10, og morfinforbruget er lavt. Hvis PCA morfinforbruget er højt, eller NRS smertescore under hoste er lig med eller større end 4, fortsættes PCA morfin. Evaluering vil blive udført hver dag. En NRS smertescore, der er 4 eller højere under hoste på postoperativ dag 5, vil kræve en evaluering for komplikationer. Patienten vil blive viderebehandlet efter anæstesilægens skøn. Efter seponering af PCA-morfin vil NRS smertescore (i hvile og med hoste) og dosis og hyppighed af anvendt redningsanalgesi blive registreret dagligt indtil patientens udskrivelse.

NRS smertescore og tilfredshed med analgesi (scores fra 0-10, hvor 0 er mindst tilfredshed og 10 mest tilfredshed) vil blive opnået.

Quality of recovery 9 (QoR-9) måles 24 timer og 72 timer efter operationen. Den behandlende kirurg vil bestemme den endelige udskrivning fra hospitalet

* Et kort telefoninterview i hjemmet vil blive gennemført efter 3 og 6 måneder for at vurdere forekomsten af ​​kroniske smerter. Sværhedsgraden af ​​smerte, hvis den er til stede, vil blive registreret ved hjælp af NRS (0-10) i hvile og ved hoste. Andre oplysninger, der vil blive opnået 3 og 6 måneder efter operationen, omfatter HRQOL opnået med den kinesiske-HK-version af SF12v2-sundhedsundersøgelsen, og psykologisk tilstand vil blive vurderet med Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) spørgeskemaet.