1차 진료 환경에서 부프레노르핀 환자의 만성 통증 치료 (TOPPS)

미국에서 거의 250만 명이 오피오이드 사용 장애(OUD)를 앓고 있으며, 대다수(200만 명)가 처방 오피오이드 남용을 보고했습니다. 물질 사용 이력이 있는 환자는 특히 고통을 경험하기 쉽습니다. 실제로, 효과적인 오피오이드 작용제 치료(OAT) 부프레노르핀 또는 메타돈(MMT)을 받는 OUD 환자의 많은 비율은 통증이 중독성 물질의 사용에 선행하며 오피오이드 사용을 시작하는 주된 이유는 통증을 줄이기 위함이라고 보고합니다. 메타돈 환자 중 37-61%는 종종 심각하고 일상 활동을 방해하는 만성 통증을 앓고 있습니다. 유사하게, 부프레노르핀 환자의 만성 통증 연구에서 환자의 약 48%가 만성 통증을 보고합니다. OAT 수혜자는 더 넓은 미국 인구보다 훨씬 더 높은 비율의 만성 통증을 보고합니다.

만성 통증은 오피오이드 해독을 위해 부프레노르핀을 받는 사람과 MMT를 받는 사람의 부정적인 물질 사용 결과와 관련이 있습니다. 서비스 제공자는 OUD 환자의 물질 사용 치료를 우선시하여 동시 통증을 치료하지 않을 수 있습니다. 치료 부족으로 인해 환자는 통증 완화를 위해 불법 아편유사제를 사용합니다. 실제로, 부프레노르핀을 사용하는 사람의 경우, 주어진 주에 더 큰 통증 중증도는 다음 주에 오피오이드 사용 가능성 증가와 유의미하게 관련되었습니다.

고통은 다른 부정적인 결과에 기여합니다. 통증은 물질 사용 장애 환자의 샘플을 포함하여 자살에 대한 독립적인 위험 요소입니다. 또한, 통증이 없는 MMT 환자에 비해 통증이 있는 환자는 건강 문제와 심리적 고통이 훨씬 더 큽니다. 통증, 열악한 건강 및 낮은 에너지는 OAT 환자가 신체적으로 활동적이지 않은 가장 일반적으로 인용되는 이유입니다. 통증이 있는 환자의 지속적인 신체적, 사회적 문제는 환자와 제공자 모두의 치료 혜택(부족)에 대한 인식에 영향을 미칩니다.

오피오이드 작용제 치료(OAT) 기간은 장기 금욕의 주요 예측 인자이며 환자가 최소 1년 동안 치료를 받으면 다양한 영역에서 결과가 개선됩니다. 부프레노르핀은 외래 치료제로 성장하고 있지만 치료 유지는 여전히 문제가 있습니다. 진료 현장 전체에서 방문 빈도의 차이에도 불구하고 12개월 유지율은 50-80% 범위이며 대부분의 치료 중단은 치료 첫 3개월 동안 발생합니다. 아직 통증의 역할을 조사한 연구는 거의 없지만 통증은 부프레노르핀 치료 유지에 부정적인 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다.

연구에 따르면 MMT 및 부프레노르핀 수용자의 약 1/3에서 1/2이 우울증을 앓고 있는 것으로 추정됩니다. 여러 연구에서 만성 통증이 있는 오피오이드 의존 환자는 만성 통증이 낮거나 없는 환자에 비해 우울 증상이 더 크고 직업 장애 가능성이 더 높다고 보고했습니다. MMT 환자들 사이에서 높은 정신과적 고통은 낮은 일반 기능과 관련이 있습니다. 메타돈 상담사는 부분적으로 이러한 환자의 동시 발생 정신 증상으로 인해 만성 통증이 있는 환자를 치료하는 데 어려움이 있다고 보고합니다. 부프레노르핀을 시작한 우울증 환자에 대한 항우울제 치료에 대한 유일한 연구에서 연구자들은 2차 분석에서 통증이 만연하고 기능을 방해하며 부프레노르핀을 1개월 복용한 후 통증의 정도가 정체됨을 발견했습니다. 중요하게도, 만성 통증과 마찬가지로 우울 증상은 OAT 환자에서 오피오이드 사용으로 재발할 가능성이 더 큰 것과 관련이 있습니다. OAT 환자에서 통증과 우울증의 실질적인 중첩은 우울증과 통증이 이론적으로 통합된 방식으로 동시에 치료될 때 기능이 가장 향상될 수 있음을 시사합니다.

TOPPS는 세 가지 주요 구성 요소로 구성된 인지 행동 치료(CBT) 유형입니다. 2) 정보에 입각한 적극적인 환자가 되도록 코칭합니다. 3) 수용에 초점을 맞춘 행동 활성화. 현대적 행동 활성화는 독특하고 각 환자의 고유한 환경, 요구 및 목표에 반응합니다. 행동의 기능을 분석하고 기능이 회피(예: 사회적 접촉, 개인 참여 또는 신체 활동)인 경우 행동을 변경 대상으로 지정합니다. 환자는 행동 옵션을 고려하고 회피와 일치하지 않는 옵션을 선택하도록 배웁니다. 행동은 생각과 감정의 변화에 ​​의존하지 않기 때문에 생각과 감정을 수용하는 암묵적인 태도가 있습니다. 우울증에 대한 행동 활성화는 환자가 의미 있는 삶의 영역에서 목표를 설정하고 장기 목표를 더 작은 주간 목표로 세분화하도록 돕는 데 중점을 둡니다. 이 과정은 행동 회피와 양립할 수 없으며 대신 환자가 의미 있는 삶의 목표에 접근하도록 권장합니다. 단기 목표를 달성하는 데 발생하는 장벽은 치료에서 해결됩니다.

TOPPS는 통증, 우울증, 오피오이드 및 기타 물질 오용과 기능의 관계에 중점을 둡니다. 그것은 구조화된 의제를 가지고 있고, 행동 활성화를 사용하고, 명백하고 지속적인 심리 교육을 포함하고, 통증과 오피오이드 오용 및 재발의 본질에 대해 광범위하게 훈련된 BHS를 포함합니다. 부프레노르핀을 투여받는 1차 진료 환자를 위해 특별히 고안된 TOPPS는 협력적(의사, 중재자 및 환자)이며 우울증, 통증 및 신체적 증상에 초점을 맞추어 통증을 피하고 전반적인 기능을 향상하며 장기적인 삶의 목표를 달성할 수 있는 환자의 능력.