전이성 신장 세포 암종에서 치료 반응 평가를 위한 동맥 회전 표지 MR 영상을 사용한 비조영 관류

신장암의 발병률은 지난 30년에서 40년 동안 꾸준히 증가했으며 미국에서 가장 자주 진단되는 10가지 암 중 하나입니다. 2017년에 약 63,990건의 새로운 신장암 사례가 추정되었으며 예후는 역사적으로 좋지 않았습니다. 현재 5년 생존율은 전체적으로 74%로 추정되며, 국소 진행성 질환 환자의 경우 53%로 감소합니다.

신장암의 가장 흔한 형태인 신장 세포 암종(RCC)은 모든 신장암의 90%에서 발생합니다. 신절제술로 치료를 받는 국소 RCC 환자 중 약 1/4이 원거리 부위에 재발합니다. 전이성 RCC 환자의 5년 생존율은 약 8%입니다. 가장 일반적인 유형의 RCC인 투명 세포 신장 세포 암종(ccRCC)의 병인에 대한 더 나은 이해와 함께 생존율을 높이기 위해 새로운 약제를 사용한 새로운 치료 옵션이 개발되고 있습니다.

새로 개발된 실험 요법에 대한 인간 실험과 관련된 높은 비용 및 잠재적 위험은 종양 반응의 민감한 모니터링의 필요성을 강조했습니다. 이미징 접근법은 치료 반응의 비침습적 종단적 모니터링을 통해 잠재적인 새로운 치료법을 평가하고 선택하는 데 중요한 역할을 할 수 있습니다. 현재 치료 결과의 방사선학적 평가는 주로 형태학적(즉, 크기) RECIST(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors) 및 기타 유사한 점수를 사용하여 변경합니다. 이것은 미세한 수준에서 많은 치료제의 효과가 종양 크기의 궁극적인 변화에 선행하기 때문에 주요 제한 요소입니다. 증가된 관심을 얻은 이러한 종양 특성 중 하나는 종양 증식 및 침윤을 지원하는 것으로 나타난 혈관신생입니다. 점점 더 많은 수의 임상 시험이 혈관 신생을 직접적으로 억제함으로써 종양 혈관 공급을 표적으로 하기 시작했습니다(예: 항혈관신생 요법). 이러한 임상 시험 및 이러한 치료법의 궁극적인 임상 사용은 혈관신생의 강력한 영상 지표(즉, 조직 관류).

15O-표지된 물(15O-PET)을 사용하는 양전자 방출 단층 촬영(PET)은 조직 관류의 비침습적 측정을 위한 황금 표준으로 간주됩니다. 그러나 15O-PET를 사용하려면 수명이 짧은 15O-물(반감기 2.4분)을 생성하기 위해 PET에 근접한 사이클로트론이 필요하므로 임상 환경에서의 적용 가능성이 제한됩니다. 대체 이미징 기술에는 미세 기포를 사용하는 초음파, 요오드화 조영제를 사용하는 관류 컴퓨터 단층촬영(CT) 및 가돌리늄 기반 조영제를 사용하는 관류 MRI가 포함됩니다. 이러한 모든 기술은 외인성 제제를 필요로 하여 치료 반응의 종단적 모니터링에 사용을 제한합니다.

ASL-MRI는 최근 외인성 조영제 투여 없이 관류(또는 모세혈관 혈류)를 측정하는 정량적 영상(QI) 방법으로 등장했습니다. ASL은 혈액 내 고투과성 물을 추적자로 자기적으로 "표시"하고 외인성 조영제를 주입하지 않고 관심 조직의 축적을 측정합니다. ASL의 다양한 버전은 마이크로스피어를 사용하는 동물과 뇌에서 15O-PET를 사용하는 인간에서 검증되었습니다. ASL은 또한 동적 대비 향상(DCE) 및 동적 자화율 대비(DSC) 기반 MR 관류 측정에 비해 여러 가지 장점이 있습니다. 특히, ASL은 신장 기능이 손상된 환자에서 가돌리늄 축적 또는 신원성 전신 섬유증(NSF)의 우려를 완화하는 외인성 제제를 필요로 하지 않으며, DCE/DSC와 달리 ASL 측정 관류에 대한 혈관 투과성의 기여도는 무시할 수 있어 다음에서 절대 관류 정량화가 가능합니다. 생리적 단위.