2단계 ORIF 대 Ex. 고치다. 복합 Pilon 골절

Pilon 골절(경골 판상골 골절이라고도 함)은 분쇄, 관절 내 확장 및 상당한 연조직 손상이 있는 경골 원위부 골절입니다. Pilon 손상은 모든 경골 골절의 약 5%~10%를 차지하며, 하지 부상의 10% 미만. 발병률은 상대적으로 낮습니다. 그러나 최근 고에너지 외상 및 낙상사고 발생률이 높아 분쇄골절이 증가하고 있다. .

대부분의 복잡한 pilon 골절은 심각한 연조직 손상과 관련되어 치료가 어렵습니다. 분쇄된 필론 골절의 최적의 치료는 조기 기능적 운동과 함께 정확한 해부학적 정복이 필요합니다. 복잡한 pilon 골절을 관리하기 위해 여러 가지 방법이 옹호되었지만 최적의 고정 기술은 여전히 ​​논란이 있습니다.

1979년 Ruedi와 Allgower는 일차적 정복 및 내부 고정으로 만족스러운 결과를 처음으로 보고했습니다. 괴사 및 피부 박리. 이러한 합병증은 내부 고정으로 인해 발생하여 많은 정형외과 의사들이 대안으로 외부 고정을 선택하게 되었습니다.

외부 고정은 상처 괴사 및 피부 벗겨짐을 감소시켰지만, 높은 비율의 핀 부위 감염 및 이후의 비유합으로 인한 비정렬이 발생했습니다. 따라서 정형외과 의사들은 좋은 결과를 제공하고 수술 후 합병증을 감소시키는 방법을 확립하기 위해 많은 노력을 기울였습니다.

수술 경험의 축적과 수술 기술의 발달로 2단계 개방 정복 및 내부 고정과 외부 고정을 결합한 제한적 내부 고정이 확립되었으며, 이 두 가지 방법은 현재 경골 기둥 분쇄 골절의 치료에 널리 사용됩니다.

2단계 개방 정복 및 내부 고정은 폐쇄 정복 및 외부 고정 이후 주변 연조직의 상태가 호전된 후 개방 정복 및 내부 고정으로 전환됩니다. 이 기술은 연조직 상태에 초점을 맞추고 잠재적으로 연조직 합병증의 발생률을 감소시킵니다. 따라서 이 방법은 고에너지 기둥 골절 치료의 표준으로 널리 간주됩니다.

그러나 다른 외과의들은 수술 후 합병증의 위험을 줄이기 위해 개방 정복 및 내부 고정의 대안으로 이러한 심각한 골절에 대한 외부 고정과 결합된 제한된 내부 고정을 권장했습니다.

CT 기반 4열 분류는 많은 외과의사들에 의해 분쇄된 필론 골절의 치료 지침으로 채택되었습니다.

4개의 열 분류는 측면 기둥(distal fibula), 후방 기둥(distal tibial shaft가 있는 말간선의 뒤쪽 부분), 앞쪽 기둥(distal tibial shaft가 있는 말간선의 앞쪽 부분)으로 요약할 수 있습니다. 및 내측 기둥(원위 경골 축이 있는 경골판의 내측 1/3) 지금까지 2단계 개방 정복 및 내부 고정 또는 단일 단계 외부 고정이 임상에서 더 우수한 방법을 확인한 무작위 전향적 대조 시험은 없습니다. , 방사선 및 기능적 결과.