ORIF de dois estágios Vs Ex. Consertar. em Fraturas Complexas do Pilão

Uma fratura do pilão (também conhecida como fratura do plafond tibial) é uma fratura da extremidade distal da tíbia com cominuição, extensão intra-articular e lesão significativa dos tecidos moles. A lesão do pilão representa cerca de 5% a 10% de todas as fraturas da tíbia e para <10% das lesões de membros inferiores. A taxa de incidência é relativamente baixa. No entanto, com a alta incidência de traumas de alta energia e quedas acidentais, o número de fraturas cominutivas aumentou nos últimos anos. Entre todas as fraturas de pilão, cerca de 30% são fraturas complexas de pilão (tipo AO/OTA 43C) causadas por lesões de alta energia .

A maioria das fraturas complexas do pilão estão associadas a lesões graves dos tecidos moles, tornando o tratamento desafiador. O tratamento ideal de fraturas cominutivas do pilão requer redução anatômica precisa acompanhada de exercício funcional precoce. Vários métodos têm sido defendidos para gerenciar fraturas complexas do pilão, mas uma técnica de fixação ideal permanece controversa.

Em 1979, Ruedi e Allgower relataram pela primeira vez resultados satisfatórios com redução aberta primária e fixação interna. necrose e descamação da pele. Essas complicações advêm da fixação interna, levando muitos cirurgiões ortopédicos a optarem pela fixação externa como alternativa.

Embora a fixação externa tenha diminuído a necrose da ferida e a descamação da pele, ocorreram altas taxas de infecção no local do pino e desalinhamento com subsequente não união. Portanto, os cirurgiões ortopédicos fizeram um grande esforço para estabelecer métodos que proporcionassem bons resultados e diminuíssem as complicações pós-operatórias.

Com o acúmulo de experiência cirúrgica e o desenvolvimento de técnicas cirúrgicas, a redução aberta em dois estágios e fixação interna e fixação interna limitada combinada com fixação externa foram estabelecidas, e esses dois métodos são agora amplamente defendidos para o tratamento de fraturas cominutivas do pilão tibial.

Redução aberta em dois estágios e fixação interna envolve redução fechada e fixação externa seguida de conversão para redução aberta e fixação interna após a melhora da condição dos tecidos moles circundantes. Essa técnica concentra-se na condição dos tecidos moles e diminui potencialmente a incidência de complicações nos tecidos moles. Portanto, esse método é amplamente considerado o padrão de tratamento para fraturas de pilão de alta energia.

No entanto, outros cirurgiões recomendaram fixação interna limitada combinada com fixação externa para essas fraturas graves como alternativa à redução aberta e fixação interna para reduzir o risco de complicações pós-operatórias.

A classificação de quatro colunas baseada na TC foi adotada por muitos cirurgiões como um guia para o tratamento de fraturas cominutivas do pilão.

A classificação de quatro colunas pode ser resumida como coluna lateral (a fíbula distal), coluna posterior (a parte posterior da linha intermaleolar com a diáfise tibial distal), coluna anterior (a parte anterior da linha intermaleolar com a diáfise tibial distal) e coluna medial (o terço medial do plafond tibial com o eixo tibial distal) Até agora, não há estudos prospectivos randomizados controlados confirmados qual método de redução aberta em dois estágios e fixação interna ou fixação externa em estágio único é superior em relação à clínica , resultados radiológicos e funcionais.