ORIF a due stadi Vs Ex. Aggiustare. nelle fratture complesse del pilone

Una frattura del pilone (nota anche come fratture del plafond tibiale) è una frattura dell'estremità distale della tibia con comminuzione, estensione intra-articolare e lesione significativa dei tessuti molli. La lesione del pilone rappresenta dal 5% al ​​10% circa di tutte le fratture tibiali e per <10% delle lesioni agli arti inferiori. Il tasso di incidenza è relativamente basso. Tuttavia, con l'elevata incidenza di traumi ad alta energia e cadute accidentali, il numero di fratture comminute è aumentato negli ultimi anni. Tra tutte le fratture del pilone, circa il 30% sono fratture complesse del pilone (tipo AO/OTA 43C) causate da lesioni ad alta energia .

La maggior parte delle fratture complesse del pilone sono associate a gravi lesioni dei tessuti molli, rendendo il trattamento impegnativo. Il trattamento ottimale delle fratture del pilone sminuzzato richiede una precisa riduzione anatomica accompagnata da un esercizio funzionale precoce. Sono stati proposti diversi metodi per gestire fratture complesse del pilone, ma una tecnica di fissazione ottimale rimane controversa.

Nel 1979, Ruedi e Allgower riportarono per la prima volta risultati soddisfacenti con la riduzione primaria a cielo aperto e la fissazione interna. necrosi e desquamazione cutanea. Queste complicazioni derivavano dalla fissazione interna, portando molti chirurghi ortopedici a scegliere la fissazione esterna come alternativa.

Sebbene la fissazione esterna abbia ridotto la necrosi della ferita e la desquamazione della pelle, si sono verificati alti tassi di infezione del sito del perno e di cattivo allineamento con conseguente mancato consolidamento. Pertanto, i chirurghi ortopedici hanno compiuto grandi sforzi per stabilire metodi che fornissero buoni risultati e diminuissero le complicanze postoperatorie.

Con l'accumulo di esperienza chirurgica e lo sviluppo di tecniche chirurgiche, sono state stabilite la riduzione aperta in due fasi e la fissazione interna e la fissazione interna limitata combinata con la fissazione esterna, e questi due metodi sono ora ampiamente sostenuti per il trattamento delle fratture del pilone tibiale sminuzzato.

La riduzione aperta e la fissazione interna in due fasi comportano la riduzione chiusa e la fissazione esterna seguite dalla conversione alla riduzione aperta e fissazione interna dopo che la condizione dei tessuti molli circostanti è migliorata. Questa tecnica si concentra sulla condizione dei tessuti molli e potenzialmente riduce l'incidenza delle complicanze dei tessuti molli. Pertanto, questo metodo è ampiamente considerato lo standard di cura per le fratture del pilone ad alta energia.

Tuttavia, altri chirurghi hanno raccomandato una fissazione interna limitata combinata con una fissazione esterna per queste fratture gravi come alternativa alla riduzione a cielo aperto e alla fissazione interna per ridurre il rischio di complicanze postoperatorie.

La classificazione a quattro colonne basata sulla TC è stata adottata da molti chirurghi come guida per il trattamento delle fratture del pilone sminuzzato.

La classificazione a quattro colonne può essere riassunta come colonna laterale (il perone distale), colonna posteriore (la parte posteriore della linea intermalleolare con la diafisi tibiale distale), colonna anteriore (la parte anteriore della linea intermalleolare con la diafisi tibiale distale) e colonna mediale (il terzo mediale del plafond tibiale con la diafisi tibiale distale) Fino ad ora, non ci sono studi controllati prospettici randomizzati confermati quale metodo sia la riduzione aperta in due fasi e la fissazione interna o la fissazione esterna in una fase sia superiore per quanto riguarda la clinica , risultati radiologici e funzionali.