감소된 면역 억제의 영향 평가

GVHD는 일반적으로 동종 조혈모세포 이식 수혜자에서 관찰되지만 고형 장기 이식 수혜자에서도 발생할 수 있으며, 1984년에 기술된 SOT 수혜자에서 GVHD의 첫 번째 사례가 있습니다. SOT 관련 GVHD의 정확한 발병률은 SOT 수혜자에서 GVHD를 확인하고 진단하는 데 어려움이 있어 결정되지 않았지만 정위 간 이식 후 GVHD의 보고된 발병률 범위는 0.1%-2%로 SOT 수혜자 중에서 가장 높은 비율 중 하나입니다. . SOT에서는 매우 드물게 발생하지만 GVHD는 환자의 결과가 좋지 않아 사망률이 75%를 초과합니다. SOT 관련 GVHD에 대한 위험 요소는 명확하게 정의되지 않았지만 수혜자 연령 ≥65세, ​​공여자-수혜자 연령 차이 ≥40세, 인간 백혈구 항원 일치 정도, 면역 억제 수준, 및 간세포 암종의 병력.

현재 SOT 환자의 GVHD 치료 또는 예방에 대한 지침 권장 사항은 없습니다. 현재 치료 전략에는 면역억제 증가, 면역억제 감소 또는 면역억제제 변경의 조합이 포함되어 있어 효과적인 치료 방법을 결정하기 어렵습니다.

그러나 면역억제를 감소시키면 이식 받는 사람의 고유 면역 체계가 기증자 림프구를 거부할 수 있으므로 이러한 환자에서 GVHD에 대해 보호적으로 작용할 수 있다고 가정되었습니다. 현재 이를 뒷받침하는 임상 결과 데이터가 없고 GVHD가 이 집단에서 매우 드물게 발생하기 때문에 GVHD에 대한 예방 조치로 면역 억제를 줄이는 것은 SOT 센터에서 일반적인 관행이 아닙니다.

MDMC(Methodist Dallas Medical Center)의 간 연구소는 종합적이고 종합적인 질병 관리 센터입니다. 그 서비스 중 하나는 평생 외래 추적 관찰이 가능한 OLT입니다. OLT 수혜자가 이식 후 퇴원하면 일반적으로 칼시뉴린 억제제, 항대사제 및 코르티코스테로이드로 구성된 삼중 면역억제 유지 요법을 처방받습니다. 지난 몇 년 동안 이 프로토콜에 변경 사항이 있었고 현재 프로토콜은 기증자-수혜자 연령 불일치(DAD)가 30년 이상인 경우 퇴원 시 항대사물질을 생략하는 것을 고려할 것을 제안합니다. 이 변경은 기증자-수혜자 연령의 더 큰 격차가 이러한 환자를 GVHD에 대한 더 높은 위험에 놓이게 할 수 있다는 점을 고려하여 GVHD의 위험을 줄이기 위한 의도로 만들어졌습니다.

이 프로토콜 구현 이후 면역 억제의 감소에 대한 정확한 임상적 의미는 아직 명확하지 않습니다. 이 접근법은 GVHD의 발병률을 감소시킬 수 있지만 유지 면역억제 요법에서 항대사물질을 생략하면 이러한 OLT 수용자는 이식편 거부 위험에 처하게 되며 이는 또한 생명을 위협하는 합병증이 될 수 있습니다. 이 프로토콜 변경과 관련된 임상 결과의 평가는 GVHD를 예방하기 위해 면역 억제 감소의 위험과 이점을 적절하게 평가하기 위해 보증됩니다.