암종폐절제술을 받는 환자에서 한쪽 폐 환기의 두 가지 전략 비교. (I-PEEP-THO)

폐 절제 수술은 국소 폐암 치료에 중요한 역할을 합니다. 흉부 수술 중에는 폐 격리가 필요합니다. 한쪽 폐 환기(OLV)는 빈번한 수술 중 호흡기 합병증, 저산소혈증 또는 기계적 환기와 관련된 폐 손상과 관련이 있습니다. 수술 중 사건은 저산소혈증(심방 세동, 정신 착란, 급성 신장 손상) 또는 폐 손상(무기폐, 폐부종, 폐렴, 급성 호흡 곤란 증후군(ARDS))으로 인한 수술 후 합병증의 위험을 증가시킵니다.

OLV 동안, 높은 산소 농도의 독성으로 인한 흡기 산소의 최저 분율(FiO2)을 사용하는 낮은 일회 호흡량(VT) 및 동원 기동(RM)을 ​​포함하는 보호 환기 전략이 이제 권장됩니다. 그러나 적용할 호기말양압(PEEP) 수준에 대해서는 합의가 이루어지지 않았습니다. 낮은 수준의 PEEP는 폐포 허탈의 위험을 증가시키며, 너무 높은 수준은 폐포 과팽창을 유발하고 폐 사강을 증가시킵니다. PEEP는 일반적으로 모든 환자에 대해 5cmH2O로 임의로 고정되며 이는 환자의 개별 특성을 고려하지 않습니다. 흉부외과의 최근 임상 시험에서는 5 cmH2O의 표준 PEEP에 비해 최저 기도 구동 압력[흡기말 고원압 - 총 호기말 압력]에 따른 PEEP의 적정이 산소화 및 폐 역학을 증가시키고 크게 감소하는 것으로 나타났습니다. 호흡기 합병증.

경폐압(PTP)은 폐포압과 흉막압 사이의 순간적인 차이입니다. 폐포모세혈관 가스 교환을 최적화하기 위해 PEEP 수준은 [(일회 호흡량) / (드라이빙 PTP = 흡기말 PTP - 호기말 PTP) 비율로 정의되는 최상의 폐 순응도(CL)를 달성할 때까지 적정해야 합니다. ]. 인공호흡기에 일회 호흡량이 설정되면 최상의 CL에 해당하는 PEEP 수준은 가장 낮은 구동 PTP와 관련된 수준입니다. "폐 개방" 전략은 최상의 CL에 따라 PEEP 수준을 설정하는 것으로 구성되며, 이는 표준 치료보다 아마도 더 생리적인 개별화된 접근 방식입니다.

식도 카테터로 측정한 식도 압력(PES)은 흉막 압력의 검증된 추정치입니다. 그런 다음 PTP는 차이 [기도 고원 압력 - PES]로 근사화할 수 있습니다. 식도 카테터의 배치는 사용이 금기 사항(주로 식도 질환 또는 정맥류)을 존중한다면 안전합니다.

ARDS에서 식도 카테터를 사용한 개방형 폐 접근법은 표준 비개별화 프로토콜보다 더 나은 임상 결과와 관련이 있었습니다. 복강경 수술에서 PEEP가 PTP에 미치는 영향도 잘 설명되어 있습니다. 현재까지 흉부 수술에서 PES 및 PTP를 모니터링하는 것은 일반적인 치료의 일부가 아닙니다. 우리가 아는 한, OLV 동안 PTP 변화를 설명한 연구는 단 한 건뿐이었습니다. 이 연구에서 OLV 동안의 최상의 PEEP는 환자마다 다르며, 이는 "모두에게 맞는" 이론에 반하는 것입니다. 따라서 PEEP는 적정되고 개별화되어야 합니다. 그럼에도 불구하고 기도 추진 압력은 폐 또는 흉막 질환 환자에 대해 이야기할 때 무시할 수 없는 치조외 요인인 흉막압을 고려하지 않기 때문에 PTP의 근사치일 뿐입니다. 식도 카테터를 사용하여 구동 PTP를 측정하는 것이 확실히 더 정확합니다.