의사-환자 파트너십: 더 나은 의료 조언 표준의 열쇠?

의사-환자 파트너십: 더 나은 의료 조언 기준의 열쇠?

배경: 현재 싱가포르의 조언에 대한 법적 표준은 세 가지 요소로 구성되어 있습니다. 진단 및 치료) 기준 설정을 위해 환자에게 공개해야 하는 정보의 범주 및 법원에서 이 정보의 적절성을 판단하는 방법. 경험적 데이터를 검토한 결과 정보 부족이 환자의 관점에서 의사 결정에 있어 유일한 또는 가장 시급한 문제는 아님을 보여줍니다. 데이터는 또한 환자가 치료 의사와 맺는 관계에 부여된 가치를 반영합니다. 좋은 의사-환자 관계의 특징은 치료 동맹과 상호성에 기반한 파트너십에서 찾을 수 있습니다.

목표: 싱가포르에서 임상 파트너십의 역할에 대한 맥락적 이해를 발전시키기 위해서는 의사-환자 파트너십에 대한 이해와 해석, 그리고 이 관계를 사용하여 의료 결정을 내리는 방법에 대한 환자와 의료 종사자 모두의 경험적 데이터가 필요합니다.

설계: 대면, 전화 및 화상 회의를 통해 수행된 반구조화된 인터뷰의 해석적 분석을 사용한 질적 연구.

설정: 싱가포르 종합병원 호흡기 및 중환자 치료과의 입원 환자 및 외래 환자.

참가자들:

1. 만성폐쇄성폐질환 등 알려진 만성폐질환 환자(n=200)

2. 의료 전문가(예: 상기 환자의 관리에 관여하는 의사 및 간호사)(n=100)

   신병 모집:

   모든 참가자 모집은 싱가포르 종합 병원 외래 진료소 또는 일반 병동을 통해 이루어집니다.

   모든 환자는 국제 지침에 따라 만성 폐질환 진단을 받아야 합니다. 진단은 관리 의사에 의해 확인됩니다 사전 동의서에 서명합니다. 우리는 의도적이고 최대 변동 샘플링을 목표로 할 것입니다.

   회견:

   면접 가이드에 따라 만성폐질환 환자 및 의료인과의 반구조화된 면접.

   각 인터뷰는 상담 대기 시간 동안 45-120분으로 진행되며, 상담/개인실에서 직접 진행됩니다. 참가자가 동의하는 경우 전화 또는 화상 회의를 통해 인터뷰를 진행할 수 있습니다.

   모든 인터뷰는 음성으로 녹음됩니다. 화상 회의의 비디오 구성 요소가 삭제됩니다.

   초기 인터뷰는 프로세스의 표준화를 보장하기 위해 1명 이상의 조사자로 수행됩니다.

   참가자들에게 후속 인터뷰 및 질문에 대한 허가를 요청할 것입니다.

   참가자들에게 특히 의료 전문가를 위해 눈덩이 샘플링을 용이하게 하기 위해 다른 참가자를 추천하도록 요청할 것입니다.

   데이터 분석:

   인터뷰 분석은 반복적인 과정(연역적 및 귀납적)을 따를 것입니다. 모든 비영어 인터뷰는 번역될 것입니다. 모든 인터뷰는 분석 전에 전사될 것입니다. 수사관.

   성적표 및 대표 인용문의 회원 조회가 허용됩니다.

   인터뷰 가이드 (환자) 인터뷰를 안내하는 질문의 예

   의학적 상태 1. 귀하의 의학적 진단 및 예후를 설명하십시오. 2. 귀하의 폐 상태를 설명하십시오. 3. 귀하의 질병이 어떻게 진행될 것입니까? 4. 이 질병이 당신의 삶에 어떤 영향을 미쳤습니까?

   의사 결정 5. 귀하가 내려야 했던 의학적 결정에 대해 설명하십시오 6. 좋은 의사 결정 경험과 덜 좋은 의사 결정 경험의 예를 공유하십시오. 7. 귀하의 의료 서비스 제공자는 귀하의 의사 결정을 지원합니까? 8. 귀하의 의학적 결정을 귀하가 통제하고 있다고 느끼십니까? 그렇다면 왜? 9. 현재의 의료 의사 결정 과정에 만족하십니까?

   관계 10. 귀하가 귀하의 의료 서비스 제공자와 맺은 관계를 설명하십시오 11. 의료 서비스 제공자와 업무 관계의 좋은 점과 나쁜 점을 공유하십시오 12. 의사-환자/간호사-환자 관계의 목표는 무엇이어야 합니까? 13. 관계에 대한 의료 서비스 제공자의 목표는 무엇이어야 합니까? 14. 관계의 목표는 무엇이어야 합니까? 15. 귀하는 귀하의 의료 서비스 제공자로부터 존경을 받고 있다고 느끼십니까? 16. 의료 서비스 제공자에서 무엇을 중요하게 생각합니까? 17. 의사에게 만족하는 이유는 무엇입니까? 18. 귀하의 의료 서비스 제공자가 귀하의 우려 사항을 해결해 줍니까?

   의사 결정 책임 19. 내려진 결정에 대한 책임이 누구에게 있는지 생각해 보셨습니까? 20. 내려진 의학적 결정에 대한 책임은 누구에게 있습니까? 21. 무언가 잘못되었을 때 의학적 결정에 대한 책임은 누구에게 있습니까? 22. 누가 귀하를 위해 의료 결정을 내려야 합니까? 23. 누가 귀하를 대신하여 결정을 내립니까?

   조언의 범위 24. 의학적 결정을 내리기 원하는 정보는 무엇입니까? 25. 결정을 내리기 전에 어떤 유형의 위험에 대해 알고 싶습니까? 26. 의학적 결정을 내리기 전에 대안에 대해 듣고 싶습니까? 27. 의학적 조언의 기준은 누가 결정해야 한다고 생각하십니까? 28. 귀하의 건강 상태에 대해 제공된 정보를 이해하십니까?

   고민 29. 현재 고민과 도전은 무엇입니까? 30. 지금 당신에게 잘 산다는 것은 어떤 의미입니까? 31. 의학적 결정을 내릴 때 어떤 목표를 가지고 있습니까?

   사전 동의 32. 정보에 입각한 동의를 제공하기 전에 무엇을 듣고 싶습니까? 33. 정보에 입각한 동의를 하는 것이 스트레스가 됩니까? 그렇다면 그 이유는 무엇입니까? 34. 정보에 입각한 동의가 의학적 만남의 일부입니까 아니면 법적 요구 사항입니까? 35. 각 만남 동안 의료 서비스 제공자와 대화하는 데 소비하는 평균 비용은 얼마입니까? 36. 절차에 대한 모든 위험을 알고 싶습니까? 37. 매우 드물지만 위험한 위험에 대해 알고 싶습니까? 38. 혼란스럽더라도 여전히 위험을 알고 싶습니까? 39. 결정을 내리기 전에 적절한 양의 정보를 들었다면 어떻게 판단해야 합니까?

   목표 40. 의료 서비스 제공자가 귀하의 신념과 가치를 이끌어 냅니까? 41. 귀하를 대신하여 결정을 내리는 사람들이 귀하의 신념과 가치를 이끌어 냅니까? 42. 의료 서비스에서 가치를 두거나 원하는 것은 무엇입니까? 43. 상담 시 중요하게 생각하는 것은 무엇인가요?

   인터뷰 가이드(의료 전문가) 인터뷰를 안내하는 질문의 예

   의료 서비스 1. 이러한 유형의 만성 폐 질환 환자 치료에 어떻게 관여하고 있는지 설명하십시오. 2. 그러한 환자를 돌본 기간은 얼마나 되었습니까? 3. 이러한 환자를 돌보기 위해 어떤 교육을 받았습니까?

   의사 결정 4. 귀하가 내려야 했던 의학적 결정에 대해 설명하십시오. 5. 좋은 의사 결정 경험과 덜 좋은 의사 결정 경험의 예를 공유하십시오. 6. 환자는 귀하가 자신을 대신하여 의료 결정을 내리기를 기대합니까? 7. 유능한 환자를 대신하여 의료 결정을 내리기를 원하십니까? 왜요? 8. 환자가 자신의 의학적 결정을 통제한다고 생각하십니까? 그렇다면 왜? 9. 현재의 의료 의사 결정 과정에 만족하십니까?

   관계 10. 11. 환자와의 관계에 대해 기술해 주십시오. 환자와의 업무 관계의 좋은 점과 나쁜 점을 공유하십시오 12. 의사-환자/간호사-환자 관계의 목표는 무엇이어야 합니까? 13. 관계를 위한 의료 서비스 제공자의 목표는 무엇이어야 합니까? 14. 관계에 대한 환자의 목표는 무엇이어야 합니까? 15. 환자에게 존경받는다고 느끼십니까? 16. 환자와의 관계에서 무엇을 중요하게 생각합니까?

   의사 결정 책임 17. 내려진 결정에 대한 책임이 누구에게 있는지 생각해 보셨습니까? 18. 내려진 의학적 결정에 대한 책임은 누구에게 있습니까? 19. 무언가 잘못되었을 때 의학적 결정에 대한 책임은 누구에게 있습니까? 20. 의사 결정 책임의 법적 지위에 대해 어떻게 이해하십니까? 21. 의사 결정 책임의 윤리적 입장에 대해 어떻게 이해하고 있습니까?

   조언의 범위 22. 환자가 의학적 결정을 내리는 데 도움이 되도록 어떤 정보를 제공해야 합니까? 23. 환자가 결정을 내리기 전에 어떤 유형의 위험에 대해 알고 싶어 한다고 생각하십니까? 24. 환자가 의학적 결정을 내리기 전에 대안에 대해 알려주기를 원하십니까? 25. 의학적 조언의 기준은 누가 결정해야 한다고 생각하십니까? 26. 환자가 자신의 의학적 상태에 대해 제공된 정보를 이해한다고 생각하십니까?

   고민 27. 의학적 의사 결정 및 환자와의 전문적인 관계에 대한 현재 우려 사항과 과제는 무엇입니까? 28. 잘 산다는 것은 환자에게 어떤 의미가 있다고 생각하십니까? 29. 의학적 권고를 할 때 어떤 목표를 가지고 있습니까?

   사전 동의 30. 환자가 정보에 입각한 동의를 제공하기 전에 환자에게 무엇을 알려야 한다고 생각하십니까? 31. 정보에 입각한 동의를 받는 것이 스트레스가 됩니까? 그렇다면 그 이유는 무엇입니까? 32. 정보에 입각한 동의가 의학적 만남의 일부입니까 아니면 법적 요구 사항입니까? 33. 환자를 만날 때마다 환자와 대화하는 데 소요되는 평균 시간은 얼마입니까? 34. 환자가 절차에 대한 모든 위험을 알고 싶어합니까? 35. 환자가 매우 드물지만 위험한 위험에 대해 알고 싶어합니까? 36. 당신의 환자는 그것이 그들을 혼란스럽게 할지라도 여전히 위험을 알고 싶어합니까? 37. 환자가 결정을 내리기 전에 적절한 양의 정보를 들었다면 어떻게 판단해야 합니까?

   목표 38. 추천하기 전에 환자의 신념과 가치를 이끌어 내십니까? 39. 환자의 목표가 의학의 목표와 일치하는가? 40. 환자가 의료 서비스에서 중요하게 생각하거나 원하는 것은 무엇입니까? 41. 환자가 상담에서 중요하게 생각하거나 원하는 것은 무엇입니까?

   데이터 추출

   인터뷰에 동의한 환자의 전자 의료 기록 데이터:

   • 연령, 학력, 인종, 종교, 직업
   • 위험 요인: 흡연 상태
   • 동반 질환: 우울증 점수(PHQ-9)(해당하는 경우)
   • 임상 점수: 예. BODE, CAT, ACT(해당되는 경우)
   • 폐 질환의 병력, 지속 기간 및 객관적 중증도: 환자가 장기간 산소 공급을 받고 있는지, ICU에 입원했는지, 연간 악화 횟수.
   • 이전 ACP 상담: 예 또는 아니요 또는 확실하지 않음

   의료 종사자의 데이터

   • 나이, 학력, 인종, 종교
   • 지정, 직업, SingHealth에서 근무한 기간, 직업에서 근무한 기간
   • 커뮤니케이션 및 윤리에 대한 정식 교육