혈류 제한 치료 후 슬개대퇴 통증 증후군 결과의 임상적 비교

슬개대퇴 통증 증후군(PFPS)은 비특이적 전방 무릎 통증(AKP)으로도 알려져 있으며 슬개골에 국한된 기능 상실 및 통증을 특징으로 하는 비특이적 근골격계 질환입니다. PFPS는 매년 일반 인구의 최대 22%에 영향을 미치며 여성이 남성보다 더 많이 영향을 받습니다. 청소년(28%, 혼성)과 엘리트 운동선수(사이클링과 같이 무릎 위주의 스포츠에서 최대 35%)도 일반적으로 영향을 받아 비교적 널리 퍼진 상태입니다. 또한 PFPS는 일반적으로 예후가 좋지 않아 개인의 최대 40%가 1년 후 보존적 치료에 실패하고 57%가 이후 5~8년 동안 증상이 지속된다고 보고했습니다. 기본 장애 수준이 높고 증상 지속 기간이 길수록 예후가 훨씬 나빠져 조기 인식 및 새로운 치료가 중요합니다. 설상가상으로, 부정적인 심리사회적 요인의 존재는 이 인구에서 일반적으로 발견되며 신체적 요인보다 결과를 더 잘 예측할 수 있습니다.

이전에는 슬개골 및 연골 연화증의 잘못된 추적과 같은 생체 역학적 요인이 PFPS 증상의 잠재적 원인으로 의문을 제기했습니다. 그러나 둘 다 현재 PFPS를 갖는 잠재적인 결과로 생각됩니다. 즉, PFPS는 일반적으로 잠재적 통각 동인으로 연루된 다양한 구조가 있을 수 있고 정확한 조직을 결정하는 것이 전반적인 관리 전략에 중요하지 않은 것으로 보이기 때문에 일반적으로 비특이적 조건으로 받아들여집니다. 이 발견은 부정적인 심리사회적 요인의 높은 유병률과 관련하여 생리학적으로 유발된 상태보다는 통증에 의해 유발된 상태에 더 가깝습니다. 이것은 이론적으로 진단 및 치료 선택을 보다 보편적으로 만들지만 모든 환자에게 가장 적합한 명확한 치료 전략은 없는 것 같습니다. 분명한 생체역학적 원인에도 불구하고 슬개골에 대한 다양한 하중과 힘을 포함하도록 운동 선택이나 기술을 조정하는 것은 여전히 ​​환자의 상태에 따라 보장됩니다. 예를 들어 오픈 체인 슬관절 신전 동안 가장 낮은 하중은 슬개골에 90도에서 45도 굴곡 사이에, 오픈 체인은 0도에서 60도 사이에 가해집니다. PFPS를 가진 사람들은 종종 운동 선택, 기술 및 부하를 조정함으로써 이점을 얻습니다.

최근 연구에서는 여러 가지 운동 전략(코어 운동과 고관절 운동 결합, 무릎 운동만, 개방형 vs 폐쇄형 사슬)을 비교했으며, 어떤 프로그램도 다른 프로그램에 비해 상당한 이점을 보이지 않았습니다. 이러한 접근 방식의 조합이 가장 좋을 수 있습니다. 일관되게 나타나는 PFPS 운동 연구의 한 가지 주제는 더 높은 수준의 통증이 존재하는 치료에 대한 높은 수준의 민감성과 빈약한 반응입니다. 이는 중등도 수준의 통증으로 작업하는 것이 결과에 도움이 되는 슬개 건병증과 같은 힘줄 관련 통증과는 대조적입니다.

PFPS에 대한 운동 요법 후 개선을 주도하는 주요 메커니즘은 비대가 아니라 오히려 운동 유발성 통각 부전으로 생각됩니다. 이는 규칙적인 운동(에어로빅 및 저항 운동)뿐만 아니라 급성 시합을 모두 수행하면 장단기적으로 통증이 감소하는 현상입니다. 운동은 운동 부위의 국소 부위와 원거리 부위 모두에서 통증을 감소시키는 것으로 보이기 때문에 국소 및 전신 통증 감소 효과를 모두 제공하는 것으로 생각됩니다. 운동의 강도와 시간도 중요한 역할을 하는 것으로 보이며, 운동 강도가 높을수록 운동 시간이 길수록 효과가 더 커집니다.

PFPS 환자는 이러한 원하는 매개변수를 달성할 수 없기 때문에 대체 전략을 조사해야 합니다. 두 가지 옵션은 혈류 제한(BFR) 요법과 실패에 대한 저부하 훈련일 수 있으며, 둘 다 AKP를 최소화하면서 일부 저통각 효과를 포착할 수 있습니다. BFR은 외부 장치를 적용하여 운동 영역으로의 동맥 혈류를 줄이는 동시에 동일한 영역에서 정맥 환류를 대부분 차단합니다. 운동 강도는 일반적으로 환자의 최대 1회 반복(1RM) 체중의 20~30% 범위이며 상대적으로 높은 반복 횟수(때로는 실패까지); 이것은 1RM의 70%+에서 전통적인 저항 훈련에 반대됩니다. BFR 훈련은 확인되지 않은 메커니즘을 통해 (여러 가지 다른 생리적 이점 외에도) 운동 유발 통각 부전의 효과를 증폭시키는 것으로 입증되었습니다. 주요 이론에 따르면 운동 부위에 사용 가능한 산소가 부족하면 다음과 같은 결과가 발생할 수 있습니다. 내인성 오피오이드 및 칸나비노이드 시스템 활성화; 심혈관 시스템의 전신적 변화; 또는 기여 요인이 될 수 있는 수소 이온 및 젖산과 같은 대사 산물의 증가.

PFPS 환자에 대한 BFR 적용에 대한 임상 연구는 제한적이며 혼합되어 있으며 이 분야에서 수행된 임상시험은 단 2건에 불과합니다. 2017년의 한 연구는 BFR 위약을 사용한 고부하와 레그 프레스 및 무릎 확장을 사용한 저부하 BFR을 비교했습니다. 고부하 그룹만이 통증에 중간 정도의 중간 효과를 보여 훈련 기간 동안 BFR 후 ~24시간 동안 통증을 낮췄습니다. 2022년의 다른 논문에는 위약이 없는 저부하 BFR 그룹과 고부하 훈련 그룹을 비교하는 무릎 및 고관절 강화 운동이 모두 포함되었습니다. 주목할 점은 프로그램이 완료된 연습의 측면에서 동일시되지 않았다는 것입니다. 이 연구에서는 그룹 간에 유의미한 차이가 관찰되지 않았습니다. 지금까지 BFR 커프가 사용된 연구에서 가짜 팔이 없는 것으로 제한되었습니다. 위약 효과의 가능성을 감안할 때 이것은 연구 설계에서 중요한 고려 사항이었습니다.

이 두 연구의 이질성과 이 분야에 대한 연구의 부족을 고려할 때, 현재 연구의 목적은 저부하 훈련을 실패(BFR 위약 사용)와 저부하 BFR 훈련을 실패와 관련 통증 관련 효과에 비교하는 것입니다. 결과, 기능, 강도 및 기타 측정. 우리는 BFR 훈련이 가짜 BFR 커프를 사용한 표준 요법보다 슬개대퇴 통증 증후군(PFPS) 환자의 객관적 및 주관적 결과를 개선할 것이라는 가설을 세웁니다.

연구 목표 1: 가짜 대조군의 환자와 비교하여 장기 회복 기간 동안 일련의 주관적인 환자 보고 결과 측정(PRO)을 통해 BFR 사용이 환자 인식 기능을 개선하는지 확인합니다. 두 그룹 모두 시간이 지남에 따라 개선될 것으로 예상하지만, BFR과 처방된 물리 치료 프로토콜을 사용하는 환자가 가짜 대조군에 비해 PRO 점수가 크게 향상될 것이라는 가설을 세웠습니다. 이러한 PRO에는 하지 기능 척도(LEFS), 슬개대퇴 통증에 대한 무릎 부상 및 골관절염 결과 점수(KOOS-PF), 단일 평가 수치 평가(SANE), 공포 회피 신념 설문지(FABQ) 및 수치 평가 척도( NRS) 통증 척도 1-10. 참가자는 물리 치료 시작 시 PRO를 완료해야 합니다(예: 기준선), 4주, 9주 또는 예정된 9주 평가, 6개월 및 12개월 시점 이전인 경우 환자 퇴원.

연구 목표 2: BFR의 사용이 대조군의 환자와 비교하여 처방된 물리 치료 세션 전반에 걸쳐 객관적인 결과 측정을 향상시키는지 여부를 결정합니다. 우리는 두 그룹 모두 시간이 지남에 따라 개선을 보일 것으로 예상하지만 BFR과 처방된 물리 치료 프로토콜을 사용하는 환자가 가짜 대조군에 비해 대퇴사두근 아이소메트릭 근력이 크게 향상될 것이라는 가설을 세웠습니다. 결과는 물리 치료 시작 시 측정됩니다(예: 기준선), 4주 및 9주 또는 예정된 9주 평가 이전인 경우 환자 퇴원.