Klinisk sammenligning af patellofemoralt smertesyndrom-resultater efter blodgennemstrømningsrestriktionsterapi

Patellofemoralt smertesyndrom (PFPS), også kendt som Non-Specific Anterior Knee Pain (AKP), er en uspecifik muskuloskeletal tilstand karakteriseret ved tab af funktion og smerter lokaliseret til knæskallen. PFPS påvirker op til 22% af den generelle befolkning årligt, hvor kvinder er mere ramt end mænd. Unge (28 %, blandet køn) og eliteatleter (op til 35 % i knædominerende sportsgrene som cykling) er også almindeligt ramt, hvilket gør dette til en relativt udbredt tilstand. Derudover har PFPS en generelt ugunstig prognose, hvor op til 40 % af individerne fejler konservativ behandling efter 1 år, og 57 % rapporterer fortsatte symptomer i 5 til 8 år efter. Højere niveauer af grundlinjehandicap og længere varighed af symptomer fører til en endnu dårligere prognose, hvilket gør tidlig genkendelse og nye behandlinger nøglen. For at komplicere tingene yderligere er tilstedeværelsen af ​​negative psykosociale faktorer almindeligvis fundet i denne population og kan være en større forudsigelse af resultater end fysiske.

Tidligere er biomekaniske faktorer, såsom maltracking af patella og chondromalacia, blevet sat i tvivl som potentielle årsager til PFPS-symptomer. Imidlertid menes begge nu at være potentielle konsekvenser af at have PFPS. Når det er sagt, er PFPS generelt accepteret som en ikke-specifik tilstand, da der kan være en række forskellige strukturer involveret som potentielle nociceptive drivere, og bestemmelse af det nøjagtige væv synes ikke at være vigtigt for overordnede håndteringsstrategier. Dette fund, i forbindelse med den høje forekomst af negative psykosociale faktorer, peger mindre på en fysiologisk drevet tilstand og mere mod en smertedrevet tilstand. Selvom dette teoretisk gør diagnosticering og behandlingsvalg mere allestedsnærværende, synes der ikke at være en klar behandlingsstrategi, der fungerer bedst for alle patienter. På trods af en klar biomekanisk årsag er justering af træningsvalg eller teknik til at inkludere forskellige belastninger og kræfter på knæskallen stadig berettiget baseret på patientens præsentation. For eksempel ved åben kædeknæforlængelse placeres de laveste belastninger på knæskallen mellem 90- og 45-graders fleksion og åben kæde mellem 0 og 60 grader. Personer med PFPS har ofte gavn af at justere træningsvalg, teknik og belastning.

Nyere forskning sammenlignede flere forskellige træningsstrategier (kombineret kerne- og hoftearbejde, kun knæarbejde og åben vs lukket kæde), uden at et program viste væsentlige fordele i forhold til de andre. En kombination af disse tilgange kan være bedst. Et tema inden for PFPS træningsforskning, der virker konsistent, er det høje niveau af følsomhed og dårlig respons på behandling, hvor der er højere niveauer af smerte. Dette er i modsætning til senerelateret smerte, såsom patellar tendinopati, hvor arbejde med moderate niveauer af smerte synes at være nyttigt for resultater.

Den vigtigste mekanisme, der driver forbedringer efter træningsterapi for PFPS, er ikke hypertrofi, men snarere antaget at være træningsinduceret hypoalgesi. Dette er et fænomen, hvor udførelse af både akutte anfald, samt regelmæssig træning (aerobic og modstand), reducerer smerter både på kort og lang sigt. Da træning ser ud til at reducere smerte i både lokale og fjerne steder i træningsområdet, menes det at give både lokale og systemiske smertereducerende effekter. Størrelsen og varigheden af ​​træningen ser også ud til at spille en vigtig rolle, idet højere intensitet og længere varighed af træning giver større effekter.

Da patienter med PFPS ikke er i stand til at opnå disse ønskede parametre, skal alternative strategier undersøges. To muligheder kan være blodgennemstrømningsrestriktionsbehandling (BFR) og træning med lav belastning til fiasko, som begge kan indfange nogle af de hypoalgetiske virkninger og samtidig minimere AKP. BFR involverer anvendelsen af ​​en ekstern enhed til at reducere arteriel blodgennemstrømning til træningsområdet, mens det i vid udstrækning lukker venøst ​​tilbageløb fra det samme område. Træningsintensiteter varierer generelt fra 20-30 % af patienternes maksimale vægt på 1 gentagelse (1RM), med relativt høje gentagelser (nogle gange til fiasko); dette er i modsætning til traditionel modstandstræning ved 70%+ af 1RM. BFR-træning har vist sig at forstærke virkningerne af træningsinduceret hypoalgesi (ud over en lang række andre fysiologiske fordele) gennem ubekræftede mekanismer. Førende teorier tyder på, at manglen på tilgængelig ilt til træningsområdet kan føre til: aktivering af de endogene opioid- og cannabinoidsystemer; systemiske ændringer i det kardiovaskulære system; eller øget antal metabolitter såsom brintioner og mælkesyre, som også kan være medvirkende faktorer.

Klinisk forskning i anvendelsen af ​​BFR hos patienter med PFPS har været både begrænset og blandet, og kun to forsøg er blevet udført på dette område. Et studie fra 2017 så på høj belastning med BFR placebo versus lav belastning BFR med benpres og knæforlængelser. Kun højbelastningsgruppen viste en beskeden mellemlang effekt på smerter, og sænkede den i ~24 timer efter BFR i løbet af træningsperioden. Det andet papir fra 2022 omfattede både knæ- og hoftestyrkende øvelser, hvor man sammenlignede en lavbelastnings BFR-gruppe versus en højbelastningstræningsgruppe uden placebo; Det skal bemærkes, at programmerne ikke var sidestillet med hensyn til gennemførte øvelser. I denne undersøgelse blev der ikke observeret nogen signifikant forskel mellem grupperne. Til dato har der været begrænset til ingen falske arme i undersøgelser, hvor en BFR-manchet blev brugt. I betragtning af potentialet for placebo-effekter var dette en vigtig overvejelse i designet af undersøgelsen.

I betragtning af disse to studiers heterogenitet og mangel på forskning på dette område, er formålet med denne undersøgelse at sammenligne lavbelastningstræning med svigt (med BFR placebo) med lavbelastnings BFR-træning med svigt på effekten af ​​smerterelateret resultater, funktion, styrke og andre mål. Vi antager, at BFR-træning vil forbedre objektive og subjektive resultater hos patienter med patellofemoralt smertesyndrom (PFPS) mere end standardterapi med en falsk BFR-manchet.

Forskningsmål 1: Bestem, om brugen af ​​BFR forbedrer patientopfattet funktion gennem en række subjektive patientrapporterede udfaldsmålinger (PRO'er) gennem langvarig bedring sammenlignet med patienter i sham-kontrolgruppen. Selvom vi forventer, at begge grupper kan vise forbedringer over tid, antager vi, at patienter, der bruger BFR og den foreskrevne fysioterapiprotokol, vil vise signifikant forbedrede PRO-score sammenlignet med den falske kontrolgruppe. Disse PRO'er inkluderer Lower Extremity Functional Scale (LEFS), Knæskade og Slidgigt Outcome Score for Patellofemoral Pain (KOOS-PF), Single Assessment Numerical Evaluation (SANE), Fear Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ) og Numerical Rating Scale ( NRS) Smerteskala 1-10. Deltagerne vil blive bedt om at gennemføre PRO ved starten af ​​fysioterapi (dvs. baseline), 4-ugers, 9-ugers eller patientudskrivning, hvis det er før de planlagte 9-ugers vurdering, 6-måneders og 12-måneders tidspunkter.

Forskningsmål 2: Bestem, om brugen af ​​BFR forbedrer objektive resultatmålinger gennem ordinerede fysioterapisessioner sammenlignet med patienter i kontrolgruppen. Selvom vi forudser, at begge grupper kan vise forbedringer over tid, antager vi, at patienter, der bruger BFR og den foreskrevne fysioterapiprotokol, vil vise signifikant forbedret quadriceps isometrisk styrke i forhold til den falske kontrolgruppe. Resultaterne vil blive målt ved starten af ​​fysioterapien (dvs. baseline), 4-ugers og 9-ugers eller patientudskrivning, hvis det er før den planlagte 9-ugers vurdering.