A patellofemoralis fájdalom szindróma eredményeinek klinikai összehasonlítása a véráramlás-korlátozó terápia után

A patellofemoralis fájdalom szindróma (PFPS), más néven nem specifikus elülső térdfájdalom (AKP), egy nem specifikus mozgásszervi betegség, amelyet funkcióvesztés és a térdkalácsra lokalizált fájdalom jellemez. A PFPS évente a teljes lakosság 22%-át érinti, a nőket gyakrabban, mint a férfiakat. A serdülők (28%, vegyes neműek) és az élsportolók (akár 35% a térddomináns sportágakban, például a kerékpározásban) szintén gyakran érintettek, így ez viszonylag széles körben elterjedt állapot. Ezenkívül a PFPS prognózisa általában kedvezőtlen: az egyének akár 40%-a kudarcot vall a konzervatív kezelésben 1 év elteltével, és 57%-uk számolt be arról, hogy a tünetek még 5-8 évig fennállnak. A magasabb szintű rokkantság és a tünetek hosszabb időtartama még rosszabb prognózishoz vezet, ami kulcsfontosságúvá teszi a korai felismerést és az új kezeléseket. Hogy tovább bonyolítsuk a dolgokat, a negatív pszichoszociális tényezők jelenléte általában megtalálható ebben a populációban, és nagyobb előrejelzője lehet az eredményeknek, mint a fizikai tényezők.

Korábban megkérdőjelezték a biomechanikai tényezőket, mint például a térdkalács és a chondromalacia, mint a PFPS-tünetek lehetséges okait. Mindazonáltal jelenleg mindkettőt a PFPS lehetséges következményeinek tekintik. Ennek ellenére a PFPS-t általában nem specifikus állapotként fogadják el, mivel számos különböző struktúra lehet potenciális nociceptív hajtóerő, és a pontos szövet meghatározása nem tűnik fontosnak az átfogó kezelési stratégiák szempontjából. Ez a megállapítás a negatív pszichoszociális tényezők magas prevalenciájával összefüggésben kevésbé utal fiziológiailag vezérelt állapotra, sokkal inkább fájdalomvezérelt állapotra. Noha ez elméletileg mindenütt gyakoribbá teszi a diagnózist és a kezelés kiválasztását, úgy tűnik, nincs olyan egyértelmű kezelési stratégia, amely minden beteg számára a legjobban működne. Az egyértelmű biomechanikai ok ellenére a gyakorlatok kiválasztását vagy technikáját a térdkalácsra ható különböző terhelések és erők figyelembevételével továbbra is indokolt a páciens bemutatása alapján. Például a nyílt láncú térdnyújtás során a legkisebb terhelés a térdkalácsra 90 és 45 fokos hajlítás között, a nyitott láncra pedig 0 és 60 fok között van. A PFPS-ben szenvedőknek gyakran előnyös a gyakorlatok kiválasztásának, technikájának és terhelésének módosítása.

A közelmúltban végzett kutatások több különböző edzésstratégiát hasonlítottak össze (kombinált mag- és csípőmunka, csak térdmunka, valamint nyitott és zárt láncú), anélkül, hogy egyetlen program sem mutatott volna jelentős előnyt a többihez képest. Ezeknek a megközelítéseknek a kombinációja lehet a legjobb. A PFPS gyakorlatok kutatásának egyik konzisztensnek tűnő témája a magas szintű érzékenység és a kezelésre adott rossz válaszreakció, ahol nagyobb fájdalom jelentkezik. Ez ellentétben áll az inak okozta fájdalommal, mint például a patelláris tendinopathia, ahol a mérsékelt fájdalom mértékének kezelése hasznosnak tűnik az eredmények szempontjából.

A fő mechanizmus, amely a PFPS edzésterápiáját követő javulást eredményezi, nem a hipertrófia, hanem inkább a gyakorlat által kiváltott hipoalgézia. Ez egy olyan jelenség, ahol az akut rohamok, valamint a rendszeres testmozgás (aerob és ellenállás) egyaránt csökkenti a fájdalmat rövid és hosszú távon. Mivel úgy tűnik, hogy a testmozgás csökkenti a fájdalmat mind a helyi, mind a távoli edzési helyeken, úgy gondolják, hogy mind helyi, mind szisztémás fájdalomcsillapító hatást fejt ki. Úgy tűnik, hogy a gyakorlatok nagysága és időtartama is fontos szerepet játszik, a nagyobb intenzitású és hosszabb gyakorlatok nagyobb hatásokat produkálnak.

Mivel a PFPS-ben szenvedő betegek nem tudják elérni ezeket a kívánt paramétereket, alternatív stratégiákat kell megvizsgálni. Két lehetőség lehet a véráramlás-korlátozás (BFR) terápia és az alacsony terhelésű edzés a kudarcig, mindkettő képes megragadni a hipoalgéziás hatások egy részét, miközben minimalizálja az AKP-t. A BFR magában foglalja egy külső eszköz alkalmazását, amely csökkenti az artériás véráramlást a gyakorlati területen, miközben nagyrészt elzárja a vénás visszaáramlást ugyanarról a területről. A gyakorlatok intenzitása általában a betegek 1 ismétlési maximális (1RM) súlyának 20-30%-a között mozog, viszonylag sok ismétlés mellett (néha kudarcig); ez ellentétben áll a hagyományos, 1RM 70%+ ellenállási edzéssel. A BFR-tréningről kimutatták, hogy megerősítetlen mechanizmusokon keresztül felerősíti az edzés által kiváltott hipoalgézia hatásait (egy sor egyéb fiziológiai előny mellett). A vezető elméletek azt sugallják, hogy az edzésterületen rendelkezésre álló oxigén hiánya a következőkhöz vezethet: az endogén opioid és kannabinoid rendszerek aktiválódása; szisztémás változások a szív- és érrendszerben; vagy a metabolitok, például a hidrogénionok és a tejsav megnövekedett száma, amelyek szintén hozzájárulhatnak.

A BFR PFPS-ben szenvedő betegeknél történő alkalmazásával kapcsolatos klinikai kutatások korlátozottak és vegyesek, mindössze két vizsgálatot végeztek ezen a területen. Egy 2017-es tanulmányban a nagy terhelést vizsgálták BFR placebóval, szemben az alacsony terhelésű BFR-vel lábpréssel és térdnyújtással. Csak a nagy terhelésű csoport mutatott mérsékelt, középtávú hatást a fájdalomra, csökkentve azt ~24 órával a BFR után az edzési időszak alatt. A másik 2022-es tanulmány térd- és csípőerősítő gyakorlatokat is tartalmazott, összehasonlítva az alacsony terhelésű BFR-csoportot egy nagy terhelésű, placebót nem tartalmazó edzéscsoporttal; Megjegyzendő, hogy a programok nem voltak egyenlők az elvégzett gyakorlatok tekintetében. Ebben a vizsgálatban nem figyeltek meg szignifikáns különbséget a csoportok között. A mai napig azokban a vizsgálatokban, ahol BFR mandzsettát használtak, nem volt álkar. Tekintettel a placebo-hatások lehetőségére, ez fontos szempont volt a vizsgálat megtervezésekor.

Tekintettel e két tanulmány heterogenitására és az ezen a területen végzett kutatások szűkösségére, a jelenlegi tanulmány célja az alacsony terhelésű edzés és a kudarc (BFR placebóval) összehasonlítása az alacsony terhelésű BFR-edzés és a kudarc között a fájdalommal összefüggő hatásra. eredmények, funkció, erő és egyéb intézkedések. Feltételezzük, hogy a BFR tréning jobban javítja az objektív és szubjektív eredményeket a patellofemoralis fájdalom szindrómában (PFPS) szenvedő betegeknél, mint a hamis BFR mandzsettával végzett standard terápia.

1. kutatási cél: Annak megállapítása, hogy a BFR alkalmazása javítja-e a betegek által észlelt funkciót a betegek által a hosszú távú gyógyulás során végzett szubjektív kimenetel mérések (PRO-k) során, összehasonlítva az ál-kontrollcsoportban lévő betegekkel. Bár arra számítunk, hogy mindkét csoport javulást mutathat az idő múlásával, feltételezzük, hogy a BFR-t és az előírt fizikoterápiás protokollt használó betegek jelentősen javultak a PRO pontszámok az ál-kontrollcsoporthoz képest. Ezek közé tartozik az alsó végtag funkcionális skála (LEFS), a térdsérülés és osteoarthritis eredménypontszáma a patellofemoralis fájdalomra (KOOS-PF), az egyszeri értékelés numerikus értékelése (SANE), a félelemkerülő hiedelmek kérdőíve (FABQ) és a numerikus szám (R). NRS) Fájdalom skála 1-10. A résztvevőket felkérik, hogy fejezzék be a PRO-t a fizikoterápia kezdetekor (pl. alapvonal), 4 hét, 9 hét vagy a beteg elbocsátása, ha az a tervezett 9 hetes értékelés, 6 hónap és 12 hónap előtt van.

2. kutatási cél: Annak meghatározása, hogy a BFR alkalmazása javítja-e az objektív eredményméréseket az előírt fizikoterápiás ülések során a kontrollcsoportban lévő betegekhez képest. Bár arra számítunk, hogy idővel mindkét csoport javulást mutathat, feltételezzük, hogy a BFR-t és az előírt fizikoterápiás protokollt használó betegek szignifikánsan jobb quadriceps izometrikus erőt fognak mutatni az ál-kontrollcsoporthoz képest. Az eredményeket a fizikoterápia kezdetén mérik (pl. alapvonal), 4 hetes és 9 hetes, vagy a beteg elbocsátása, ha az a tervezett 9 hetes vizsgálat előtt van.