손/팔뚝에 대한 CAT BITE 항생제 예방법(CATBITE) (CATBITE)

고양이에게 물리는 것은 미국에서 두 번째로 흔한 가축에게 물리는 것으로 보고되었으며, 모든 물리기의 5%-15%에 이릅니다. 손은 교상 손상의 가장 흔한 부위입니다. 고양이에게 물린 상처는 관절낭, 골막 및 뼈 깊숙이 박테리아를 심을 가능성이 있는 찔린 상처입니다. 결과적으로 감염은 고양이에게 물린 경우의 30~50%에서 보고되는 심각한 합병증입니다. 고양이에게 물린 후 감염의 징후와 증상이 나타나기까지 걸리는 평균 시간은 일반적으로 짧습니다(약 12시간). 미국에서 고양이와 개에게 물린 관리와 관련된 직접 의료 비용은 연간 $850,000,000 이상으로 추산되며 휴직, 재활 및 영구 장애와 관련된 간접 비용은 고려하지 않습니다.

평균적인 고양이 교상 상처 배양은 5가지 유형의 세균 분리주를 생성합니다. 혼합된 호기성 및 혐기성 세균이 60%의 경우에서 관찰됩니다. Pasteurella multocida는 물린 후 감염을 일으킬 수 있는 고양이의 입에서 분리된 가장 흔한 유기체입니다. 파스퇴렐라 종은 고양이 물린 상처의 75%에서 분리되며 파스퇴렐라 감염의 잠복기는 1~3일입니다. Capnocytophaga canimorsus는 특히 무비증, 알코올 중독 또는 근본적인 간 질환이 있는 환자에서 동물에 물린 후 균혈증 및 치명적인 패혈증을 일으킬 수 있습니다. Capnocytophaga 감염의 잠복기는 1~3일입니다. Bartonella henselae는 감염된 고양이에게 물린 상처와 피부나 점막 표면을 통해 고양이 타액과의 접촉을 통해 전염될 수 있습니다. Bartonella 감염의 잠복기는 7~14일입니다. 개와 고양이에 물린 상처에서 분리된 혐기성 균은 Bacteroides 종, fusobacteria, Porphyromonas 종, Prevotella 종, cutibacteria(이전에는 propionibacteria) 및 peptostreptococci를 포함합니다.

예방적 항생제는 종종 감염 발병률을 줄이기 위해 권장됩니다. 일반적인 구강 세균총과 물린 감염의 다균 특성을 해결하기 위해 광범위한 항생제 적용 범위가 권장됩니다. 파스퇴렐라 종은 일반적으로 페니실린과 암피실린에 감수성이 있지만 포도상구균과 혐기성 종은 종종 이러한 항생제에 대한 내성을 제공하는 베타-락타마제를 생성합니다. 베타-락타마제 억제제를 추가하면 이러한 항생제의 효과가 크게 증가하며 아목시실린-클라불라네이트는 사람, 개, 고양이에 물린 상처에 선택되는 경구용 항생제입니다. 미국 전염병 학회(IDSA) 가이드라인은 참여자가 다음과 같은 경우 아목시실린-클라불라네이트 875-125mg 1일 2회(BID) 3-5일 또는 시프로플록사신 500-750mg BID + 클린다마이신 300-450mg 1일 3회(TID)로 항생제 예방을 권장합니다. 페니실린 알레르기. 그러나 지금까지 고양이에게 물린 후 예방적 항생제의 효능을 평가하기 위해 단 한 건의 무작위 통제 임상 시험(RCT)만 수행되었습니다. 응급실 부상 후 24시간 이내에 나타나는 감염되지 않은 전층 상처가 있는 성인 참가자를 고려했습니다. 참가자들은 무작위로 옥사실린 500mg을 5일 동안 1일 4회(QID) 받거나(n=5) 동일하게 나타나는 위약(n=6)으로 배정되었습니다. 위약을 받은 6명의 참가자 중 4명은 상처 감염이 발생하지 않았지만 oxacillin을 받은 5명의 참가자 중 누구도 상처 감염이 발생하지 않았습니다(P = 0.045).

감염의 징후나 증상 없이 고양이에게 물린 후 24시간 이내에 나타나는 면역 능력이 있는 성인 참가자는 상처 치료 단독의 발전으로 혜택을 받거나 최대 24시간의 항생제 예방만 필요할 수 있습니다. 또한 문헌의 임상 시험 데이터를 집계한 Cochrane 검토에서는 "예방적 항생제 사용이 고양이나 개에게 물린 데 효과적이라는 증거가 없습니다."라고 결론지었습니다. 조사관의 가설은 예방적 항생제를 5일간 투여해도 활동성 감염의 징후를 보이지 않는 고양이에게 물린 부상 후 24시간 이내에 평가 및 치료를 받은 참가자의 감염 발생률이 감소하지 않는다는 것입니다.