CAT BITE Profilaktyka antybiotykowa dłoni/przedramienia (CATBITE) (CATBITE)

Ukąszenia kotów zostały zgłoszone jako drugie najczęstsze ugryzienie zwierząt domowych w Stanach Zjednoczonych, w zakresie od 5% do 15% wszystkich ukąszeń. Ręka jest najczęstszym miejscem urazów ukąszeń. Ukąszenia kota to rany kłute, które mogą potencjalnie zaszczepić bakterie głęboko w torebce stawowej, okostnej i kości. W rezultacie infekcja jest poważnym powikłaniem, zgłaszanym w przypadku 30%-50% ukąszeń kotów. Mediana czasu do pojawienia się objawów infekcji po ukąszeniu przez kota jest zazwyczaj krótka (około 12 godzin). Bezpośrednie koszty opieki zdrowotnej związane z leczeniem pogryzień przez koty i psy w Stanach Zjednoczonych szacują się na ponad 850 000 000 USD rocznie i nie uwzględniają kosztów pośrednich związanych z przerwami w pracy, rehabilitacją i trwałym upośledzeniem.

Przeciętna kultura rany po ugryzieniu przez kota daje pięć rodzajów izolatów bakteryjnych. Mieszane bakterie tlenowe i beztlenowe obserwuje się w 60% przypadków. Pasteurella multocida jest najczęściej izolowanym organizmem z jamy ustnej kotów, który może powodować infekcje po ugryzieniu. Gatunki Pasteurella są izolowane z 75% ran po ukąszeniach kotów, a okres inkubacji zakażenia Pasteurella wynosi od jednego do trzech dni. Capnocytophaga canimorsus może powodować bakteriemię i śmiertelną posocznicę po ukąszeniach zwierząt, zwłaszcza u pacjentów z asplenią, alkoholizmem lub chorobą wątroby. Okres inkubacji zakażenia Capnocytophaga wynosi od jednego do trzech dni. Bartonella henselae może być przenoszona przez ugryzienie zarażonego kota i kontakt z kocią śliną przez uszkodzoną skórę lub powierzchnie błony śluzowej. Okres inkubacji zakażenia Bartonellą wynosi od 7 do 14 dni. Bakterie beztlenowe wyizolowane z ran po ukąszeniach psów i kotów obejmują gatunki Bacteroides, fusobacteria, gatunki Porphyromonas, gatunki Prevotella, cutibacteria (dawniej propionibacteria) i peptostreptococci.

Profilaktyczne antybiotyki są często zalecane w celu zmniejszenia częstości rozwoju infekcji. Zaleca się stosowanie szerokiego zakresu antybiotyków w celu uwzględnienia wielodrobnoustrojowej natury powszechnej flory jamy ustnej i infekcji ukąszeń. Gatunki Pasteurella są ogólnie wrażliwe na penicylinę i ampicylinę, ale gronkowce i gatunki beztlenowe często wytwarzają beta-laktamazę, która zapewnia oporność na te antybiotyki. Dodanie inhibitora beta-laktamazy znacznie zwiększa skuteczność tych antybiotyków, a amoksycylina-klawulanian jest doustnym antybiotykiem z wyboru w przypadku ukąszeń ludzi, psów i kotów. Wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Chorób Zakaźnych (IDSA) zalecają profilaktykę antybiotykową za pomocą amoksycyliny z klawulanianem 875-125 mg dwa razy dziennie (BID) przez 3-5 dni lub ciprofloksacyny 500-750 mg BID + klindamycyny 300-450 mg trzy razy dziennie (TID), jeśli uczestnik ma alergia na penicylinę. Jednak do tej pory przeprowadzono tylko jedno randomizowane kontrolowane badanie kliniczne (RCT) w celu oceny skuteczności profilaktycznych antybiotyków po ukąszeniach kotów. Wzięto pod uwagę dorosłych uczestników z niezainfekowanymi ranami pełnej grubości, zgłaszającymi się w ciągu 24 godzin od urazu na oddziale ratunkowym. Uczestnicy zostali losowo przydzieleni do otrzymywania oksacyliny w dawce 500 mg cztery razy dziennie (QID) przez pięć dni (n=5) lub identycznie wyglądającego placebo (n=6). Czterech z sześciu uczestników otrzymujących placebo, ale u żadnego z pięciu uczestników otrzymujących oksacylinę nie rozwinęła się infekcja rany (P = 0,045).

Dorośli uczestnicy z prawidłową odpornością, którzy w ciągu 24 godzin od ugryzienia przez kota nie mają żadnych oznak ani objawów infekcji, mogą odnieść korzyści z samych postępów w opatrywaniu ran lub potrzebują maksymalnie 24-godzinnej profilaktyki antybiotykowej. Ponadto w przeglądzie Cochrane, w którym zebrano dane z badań klinicznych z literatury, stwierdzono: „Nie ma dowodów na to, że profilaktyczne stosowanie antybiotyków jest skuteczne w przypadku ukąszeń kotów lub psów”. Hipoteza badaczy jest taka, że ​​podawanie profilaktycznych antybiotyków przez 5 dni nie zmniejszy częstości występowania infekcji u uczestników ocenianych i leczonych w ciągu 24 godzin od zranienia przez kota, którzy nie wykazują oznak aktywnej infekcji.