Antibiotická profylaxe CAT BITE pro ruku/předloktí (CATBITE) (CATBITE)

Kousnutí kočkou bylo hlášeno jako druhé nejčastější kousnutí domácím zvířetem ve Spojených státech, v rozmezí od 5 % do 15 % všech kousnutí. Ruka je nejčastějším místem poranění kousnutím. Kočičí kousnutí jsou bodné rány, které mají potenciál zasévat bakterie hluboko do kloubního pouzdra, periostu a kosti. V důsledku toho je infekce závažnou komplikací, která se vyskytuje u 30 % - 50 % kočičích kousnutí. Střední doba do příznaků a příznaků infekce po kousnutí kočkou je obvykle krátká (přibližně 12 hodin). Přímé náklady na zdravotní péči spojené s pokousáním kočkou a psem ve Spojených státech se odhadují na > 850 000 000 USD ročně a neberou v úvahu nepřímé náklady spojené s pauzou v práci, rehabilitací a trvalým poškozením.

Průměrná kultura ran po kousnutí kočkou poskytuje pět typů bakteriálních izolátů. Smíšené aerobní a anaerobní bakterie jsou pozorovány v 60 % případů. Pasteurella multocida je nejběžnějším organismem izolovaným z tlamy koček, který může způsobit infekce po kousnutí. Druhy Pasteurella jsou izolovány ze 75 % ran po kousnutí koček a inkubační doba infekce Pasteurella je jeden až tři dny. Capnocytophaga canimorsus může způsobit bakteriémii a smrtelnou sepsi po kousnutí zvířetem, zejména u pacientů s asplenií, alkoholismem nebo základním onemocněním jater. Inkubační doba infekce Capnocytophaga je jeden až tři dny. Bartonella henselae se může přenášet kousnutím infikovanou kočkou a kontaktem s kočičími slinami přes porušenou kůži nebo povrchy sliznic. Inkubační doba infekce Bartonella je 7 až 14 dní. Anaeroby izolované z kousnutí psů a koček zahrnují druhy Bacteroides, fusobakterie, druhy Porphyromonas, druhy Prevotella, cutibacteria (dříve propionibacteria) a peptostreptokoky.

Ke snížení výskytu infekce se často doporučují profylaktická antibiotika. Doporučuje se široké pokrytí antibiotiky k řešení polymikrobiální povahy běžné ústní flóry a infekcí kousnutím. Druhy Pasteurella jsou obecně citlivé na penicilin a ampicilin, ale stafylokoky a anaerobní druhy často produkují beta-laktamázu, která zajišťuje rezistenci vůči těmto antibiotikům. Přidání inhibitoru beta-laktamázy významně zvyšuje účinnost těchto antibiotik a amoxicilin-klavulanát je perorální antibiotikum volby pro kousnutí lidí, psů a koček. Pokyny společnosti Infectious Diseases Society of America (IDSA) doporučují antibiotickou profylaxi amoxicilin-klavulanát 875-125 mg dvakrát denně (BID) po dobu 3-5 dnů nebo ciprofloxacin 500-750 mg BID + klindamycin 300-450 mg třikrát denně (TID) alergie na penicilin. Dosud však byla provedena pouze jedna randomizovaná kontrolovaná klinická studie (RCT), aby se posoudila účinnost profylaktických antibiotik po kousnutí kočkou. Byli zváženi dospělí účastníci s neinfikovanými ranami v plné tloušťce, které se objevily do 24 hodin od zranění na pohotovostním oddělení. Účastníci byli náhodně rozděleni tak, aby dostávali oxacilin 500 mg čtyřikrát denně (QID) po dobu pěti dnů (n=5) nebo identicky vypadající placebo (n=6). U čtyř ze šesti účastníků, kteří dostávali placebo, ale u žádného z pěti účastníků, kteří dostávali oxacilin, se nerozvinula infekce rány (P = 0,045).

Imunokompetentní dospělí účastníci, kteří se do 24 hodin dostaví po kousnutí kočkou bez jakýchkoli známek nebo příznaků infekce, mohou mít prospěch z pokroků v péči o rány samotné nebo potřebují pouze maximálně 24hodinovou antibiotickou profylaxi. Kromě toho Cochranův přehled shromažďující údaje z klinických studií z literatury dospěl k závěru: "Neexistuje žádný důkaz, že použití profylaktických antibiotik je účinné při kousnutí kočkou nebo psem." Hypotéza vyšetřovatelů je, že podávání 5 dnů profylaktických antibiotik nesníží výskyt infekce u účastníků hodnocených a léčených do 24 hodin po poranění kočkou, kteří nevykazují známky aktivní infekce.