CAT BITE Antibiotica profylaxe voor de hand/onderarm (CATBITE) (CATBITE)

Kattenbeten zijn gemeld als de op een na meest voorkomende beet van huisdieren in de Verenigde Staten, variërend van 5% -15% van alle beten. De hand is de meest voorkomende plaats van bijtwonden. Kattenbeten zijn prikwonden die de potentie hebben om bacteriën diep in het gewrichtskapsel, periosteum en bot te zaaien. Als gevolg hiervan is infectie een ernstige complicatie, gemeld bij 30% -50% van kattenbeten. De mediane tijd tot tekenen en symptomen van infectie na een kattenbeet is doorgaans kort (ongeveer 12 uur). Directe kosten voor de gezondheidszorg in verband met de behandeling van katten- en hondenbeten in de Verenigde Staten worden geschat op meer dan $ 850.000.000 per jaar en houden geen rekening met de indirecte kosten in verband met werkverlof, rehabilitatie en blijvende invaliditeit.

De gemiddelde kattenbeetwondcultuur levert vijf soorten bacteriële isolaten op. In 60% van de gevallen worden gemengde aerobe en anaerobe bacteriën waargenomen. Pasteurella multocida is het meest voorkomende organisme geïsoleerd uit de bek van katten dat na een beet infecties kan veroorzaken. Pasteurella-soorten worden geïsoleerd uit 75% van de bijtwonden van katten en de incubatietijd voor Pasteurella-infectie is één tot drie dagen. Capnocytophaga canimorsus kan bacteriëmie en fatale sepsis veroorzaken na dierenbeten, vooral bij patiënten met asplenie, alcoholisme of een onderliggende leveraandoening. De incubatietijd voor Capnocytophaga-infectie is één tot drie dagen. Bartonella henselae kan worden overgedragen via de beet van een geïnfecteerde kat en contact met kattenspeeksel via beschadigde huid of slijmvliesoppervlakken. De incubatietijd voor Bartonella-infectie is 7 tot 14 dagen. Anaëroben geïsoleerd uit bijtwonden van honden en katten omvatten Bacteroides-soorten, fusobacteriën, Porphyromonas-soorten, Prevotella-soorten, cutibacteriën (voorheen propionibacteriën) en peptostreptokokken.

Profylactische antibiotica worden vaak aanbevolen om de incidentie van het ontwikkelen van een infectie te verminderen. Een brede antibioticadekking wordt aanbevolen om de polymicrobiële aard van veel voorkomende mondflora en bijtinfecties aan te pakken. Pasteurella-soorten zijn over het algemeen gevoelig voor penicilline en ampicilline, maar stafylokokken en anaerobe soorten produceren vaak beta-lactamase, dat resistentie tegen deze antibiotica verschaft. Het toevoegen van een bèta-lactamaseremmer verhoogt de effectiviteit van deze antibiotica aanzienlijk, en amoxicilline-clavulanaat is het orale antibioticum bij uitstek voor menselijke, honden- en kattenbeten. De richtlijnen van de Infectious Diseases Society of America (IDSA) bevelen antibiotische profylaxe aan met amoxicilline-clavulanaat 875-125 mg tweemaal daags (BID) gedurende 3-5 dagen of ciprofloxacine 500-750 mg BID + clindamycine 300-450 mg driemaal daags (TID) als een deelnemer een penicilline-allergie. Er is tot op heden echter slechts één gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie (RCT) uitgevoerd om de werkzaamheid van profylactische antibiotica na kattenbeten te beoordelen. Volwassen deelnemers met niet-geïnfecteerde wonden van volledige dikte die zich binnen 24 uur na verwonding op de afdeling spoedeisende hulp aandienden, werden overwogen. Deelnemers werden willekeurig toegewezen om oxacilline 500 mg viermaal daags (QID) gedurende vijf dagen (n=5) of een identiek lijkende placebo (n=6) te krijgen. Vier van de zes deelnemers die placebo kregen, maar geen van de vijf deelnemers die oxacilline kregen, ontwikkelden een wondinfectie (P = 0,045).

Immunocompetente volwassen deelnemers die zich binnen 24 uur na een kattenbeet presenteren zonder enige tekenen of symptomen van infectie, kunnen baat hebben bij alleen vooruitgang in wondverzorging of hebben slechts maximaal 24 uur antibiotische profylaxe nodig. Bovendien concludeerde een Cochrane-review waarin gegevens uit klinische onderzoeken uit de literatuur werden verzameld: "Er is geen bewijs dat het gebruik van profylactische antibiotica effectief is voor katten- of hondenbeten." De hypothese van de onderzoekers is dat toediening van 5 dagen profylactische antibiotica de incidentie van infectie niet zal verminderen bij deelnemers die binnen 24 uur na een kattenbeet zijn geëvalueerd en behandeld, en die geen tekenen van een actieve infectie vertonen.