KISSANPURENTA Antibioottiprofylaksia käsille/kyynärvarrelle (CATBITE) (CATBITE)

Kissan puremien on raportoitu olevan toiseksi yleisin kotieläinten pureminen Yhdysvalloissa, ja niiden osuus kaikista puremista on 5–15 %. Käsi on yleisin puremavamman paikka. Kissan puremat ovat pistohaavoja, jotka voivat siementää bakteereja syvälle nivelkapseliin, periosteumiin ja luuhun. Tämän seurauksena infektio on vakava komplikaatio, joka on raportoitu 30–50 %:ssa kissan puremista. Keskimääräinen aika infektion merkkeihin ja oireisiin kissan pureman jälkeen on tyypillisesti lyhyt (noin 12 tuntia). Kissan ja koiran puremien hoitoon liittyvät suorat terveydenhuollon kustannukset Yhdysvalloissa arvioivat yli 850 000 000 dollaria vuodessa, eikä niissä oteta huomioon välillisiä kustannuksia, jotka liittyvät poissaoloon, kuntoutukseen ja pysyviin vammoihin.

Keskimääräinen kissan pureman haavaviljelmä tuottaa viiden tyyppisiä bakteeri-isolaatteja. Sekalaisia ​​aerobisia ja anaerobisia bakteereja havaitaan 60 prosentissa tapauksista. Pasteurella multocida on yleisin kissojen suusta eristetty organismi, joka voi aiheuttaa infektioita pureman jälkeen. Pasteurellalajeja eristetään 75 prosentista kissan puremahaavoista, ja Pasteurella-infektion itämisaika on yhdestä kolmeen päivää. Capnocytophaga canimorsus voi aiheuttaa bakteremian ja kuolemaan johtavan sepsiksen eläinten puremien jälkeen, erityisesti potilailla, joilla on asplenia, alkoholismi tai taustalla oleva maksasairaus. Capnocytophaga-infektion itämisaika on yhdestä kolmeen päivää. Bartonella henselae voi tarttua tartunnan saaneen kissan puremasta ja kosketuksesta kissan syljen kanssa rikkoutuneen ihon tai limakalvopintojen kautta. Bartonella-infektion itämisaika on 7-14 päivää. Koiran ja kissan puremahaavoista eristettyjä anaerobeja ovat Bacteroides-lajit, fusobakteerit, Porphyromonas-lajit, Prevotella-lajit, cutibakteerit (aiemmin propionibakteerit) ja peptostreptokokit.

Ennalta ehkäiseviä antibiootteja suositellaan usein vähentämään infektioiden kehittymistä. Laajaa antibioottikattavuutta suositellaan, jotta voidaan puuttua yleisten suun kasviston ja puremainfektioiden polymikrobiseen luonteeseen. Pasteurellalajit ovat yleensä herkkiä penisilliinille ja ampisilliinille, mutta stafylokokit ja anaerobiset lajit tuottavat usein beetalaktamaasia, joka antaa vastustuskyvyn näille antibiooteille. Beetalaktamaasi-inhibiittorin lisääminen lisää merkittävästi näiden antibioottien tehokkuutta, ja amoksisilliini-klavulanaatti on ihmisten, koiran ja kissan puremien oraalinen antibiootti. Infectious Diseases Society of America (IDSA) -ohjeet suosittelevat antibioottiprofylaksiaa amoksisilliini-klavulanaattia 875-125 mg kahdesti päivässä (BID) 3-5 päivän ajan tai siprofloksasiinia 500-750 mg kahdesti vuorokaudessa + klindamysiiniä 300-450 mg, jos osallistujalla on kolme kertaa päivässä (TID). penisilliiniallergia. Kuitenkin vain yksi satunnaistettu kontrolloitu kliininen tutkimus (RCT) on suoritettu tähän mennessä arvioimaan ennaltaehkäisevien antibioottien tehokkuutta kissan puremien jälkeen. Aikuiset osallistujat, joilla oli infektoimattomia kokopaksuisia haavoja, jotka ilmaantuivat 24 tunnin sisällä päivystykseen saapuneesta loukkaantumisesta. Osallistujat jaettiin satunnaisesti saamaan oksasilliinia 500 mg neljä kertaa päivässä (QID) viiden päivän ajan (n = 5) tai samannäköistä lumelääkettä (n = 6). Neljälle kuudesta lumelääkettä saaneesta osallistujasta, mutta kenellekään viidestä oksasilliinia saaneesta osallistujasta ei kehittynyt haavatulehdus (P = 0,045).

Immuunikyvyttömät aikuiset osallistujat, jotka ilmaantuvat 24 tunnin sisällä kissan puremasta ilman infektion merkkejä tai oireita, voivat hyötyä pelkästä haavanhoidon edistymisestä tai tarvitsevat vain enintään 24 tunnin antibioottiprofylaksia. Lisäksi Cochrane-katsauksessa, jossa koottiin yhteen kirjallisuuden kliinisistä tutkimuksista saadut tiedot, todettiin: "Ei ole näyttöä siitä, että profylaktisten antibioottien käyttö olisi tehokasta kissan tai koiran puremiin." Tutkijoiden hypoteesi on, että 5 päivän profylaktisen antibiootin antaminen ei vähennä infektioiden ilmaantuvuutta osallistujilla, jotka on arvioitu ja hoidettu 24 tunnin sisällä kissan puremavauriosta ja joilla ei ole merkkejä aktiivisesta infektiosta.