CAT BITE Antibiotisk profylakse til hånden/underarmen (CATBITE) (CATBITE)

Kattebid er blevet rapporteret som det næstmest almindelige husdyrbid i USA, der spænder fra 5%-15% af alle bid. Hånden er det mest almindelige sted for bidskader. Kattebid er stiksår, der har potentiale til at udså bakterier dybt inde i ledkapslen, bughinden og knoglen. Som et resultat er infektion en alvorlig komplikation, rapporteret i 30%-50% af kattebid. Mediantiden til tegn og symptomer på infektion efter et kattebid er typisk kort (ca. 12 timer). Direkte sundhedsomkostninger forbundet med håndtering af katte- og hundebid i USA anslår >$850.000.000 årligt og tager ikke hensyn til de indirekte omkostninger forbundet med afspadsering, rehabilitering og permanent funktionsnedsættelse.

Den gennemsnitlige kattebidsårkultur giver fem typer bakterieisolater. Blandede aerobe og anaerobe bakterier observeres i 60% af tilfældene. Pasteurella multocida er den mest almindelige organisme, der er isoleret fra munden på katte, og som kan forårsage infektioner efter et bid. Pasteurella-arter er isoleret fra 75 % af kattebidsår, og inkubationsperioden for Pasteurella-infektion er en til tre dage. Capnocytophaga canimorsus kan forårsage bakteriæmi og fatal sepsis efter dyrebid, især hos patienter med aspleni, alkoholisme eller underliggende leversygdom. Inkubationsperioden for Capnocytophaga-infektion er en til tre dage. Bartonella henselae kan overføres via bid af en inficeret kat og kontakt med kattespyt via ødelagt hud eller slimhindeoverflader. Inkubationsperioden for Bartonella-infektion er 7 til 14 dage. Anaerober isoleret fra hunde- og kattebidsår omfatter Bacteroides-arter, fusobakterier, Porphyromonas-arter, Prevotella-arter, cutibacteria (tidligere propionibacteria) og peptostreptokokker.

Profylaktiske antibiotika anbefales ofte for at mindske forekomsten af ​​at udvikle en infektion. Bred antibiotikadækning anbefales for at imødegå den polymikrobielle karakter af almindelig oral flora og bidinfektioner. Pasteurella-arter er generelt modtagelige for penicillin og ampicillin, men stafylokokker og anaerobe arter producerer ofte beta-lactamase, som giver resistens over for disse antibiotika. Tilføjelse af en beta-lactamasehæmmer øger effektiviteten af ​​disse antibiotika markant, og amoxicillin-clavulanat er det foretrukne orale antibiotikum til bid af mennesker, hunde og katte. Infectious Diseases Society of America (IDSA) retningslinjer anbefaler antibiotikaprofylakse med amoxicillin-clavulanat 875-125mg to gange dagligt (BID) i 3-5 dage eller ciprofloxacin 500-750mg BID + clindamycin 300-450mg tre gange dagligt, hvis en deltager har (3 gange dagligt) en penicillinallergi. Der er dog kun udført et randomiseret kontrolleret klinisk forsøg (RCT) til dato for at vurdere effektiviteten af ​​profylaktiske antibiotika efter kattebid. Voksne deltagere med uinficerede sår i fuld tykkelse, der præsenterede sig inden for 24 timer efter skade på skadestuen, blev overvejet. Deltagerne blev tilfældigt tildelt til at modtage oxacillin 500 mg fire gange dagligt (QID) i fem dage (n=5) eller identisk med placebo (n=6). Fire ud af seks deltagere, der fik placebo, men ingen af ​​de fem deltagere, der fik oxacillin, udviklede en sårinfektion (P = 0,045).

Immunkompetente voksne deltagere, der præsenterer sig inden for 24 timer efter et kattebid uden tegn eller symptomer på infektion, kan drage fordel af fremskridt inden for sårpleje alene eller kun have behov for maksimalt 24 timers antibiotikaprofylakse. Ydermere konkluderede en Cochrane-gennemgang, der aggregerede data fra kliniske forsøg fra litteraturen, "Der er ingen beviser for, at brugen af ​​profylaktiske antibiotika er effektiv til katte- eller hundebid." Efterforskernes hypotese er, at administration af 5 dages profylaktisk antibiotika ikke vil reducere forekomsten af ​​infektion hos deltagere, der blev evalueret og behandlet inden for 24 timer efter katebidsskade, som ikke udviser tegn på en aktiv infektion.