CAT BITE Profilassi antibiotica per mano/avambraccio (CATBITE) (CATBITE)

I morsi di gatto sono stati segnalati come il secondo morso di animale domestico più comune negli Stati Uniti, con una percentuale compresa tra il 5% e il 15% di tutti i morsi. La mano è il sito più comune di lesioni da morso. I morsi di gatto sono ferite da puntura che hanno il potenziale per seminare batteri in profondità all'interno della capsula articolare, del periostio e dell'osso. Di conseguenza, l'infezione è una grave complicanza, riportata nel 30-50% dei morsi di gatto. Il tempo mediano alla comparsa di segni e sintomi di infezione a seguito di un morso di gatto è tipicamente breve (circa 12 ore). I costi sanitari diretti associati alla gestione dei morsi di cane e gatto negli Stati Uniti stimano > $ 850.000.000 all'anno e non considerano i costi indiretti associati al tempo libero dal lavoro, alla riabilitazione e alla menomazione permanente.

La coltura media delle ferite da morso di gatto produce cinque tipi di isolati batterici. Nel 60% dei casi si osservano batteri misti aerobi e anaerobi. Pasteurella multocida è l'organismo più comune isolato dalla bocca dei gatti che può causare infezioni dopo un morso. Le specie Pasteurella sono isolate dal 75% delle ferite da morso di gatto e il periodo di incubazione per l'infezione da Pasteurella va da uno a tre giorni. Capnocytophaga canimorsus può causare batteriemia e sepsi fatale dopo morsi di animali, specialmente nei pazienti con asplenia, alcolismo o malattia epatica sottostante. Il periodo di incubazione per l'infezione da Capnocytophaga va da uno a tre giorni. Bartonella henselae può essere trasmessa attraverso il morso di un gatto infetto e il contatto con la saliva del gatto attraverso la pelle rotta o le superfici mucose. Il periodo di incubazione per l'infezione da Bartonella va da 7 a 14 giorni. Gli anaerobi isolati dalle ferite da morso di cane e gatto includono le specie Bacteroides, i fusobatteri, le specie Porphyromonas, le specie Prevotella, i cutibatteri (ex propionibatteri) e i peptostreptococchi.

Gli antibiotici profilattici sono spesso raccomandati per ridurre l'incidenza di sviluppare un'infezione. Si raccomanda un'ampia copertura antibiotica per affrontare la natura polimicrobica della comune flora orale e delle infezioni da morso. Le specie Pasteurella sono generalmente sensibili alla penicillina e all'ampicillina, ma gli stafilococchi e le specie anaerobiche spesso producono beta-lattamasi, che fornisce resistenza a questi antibiotici. L'aggiunta di un inibitore della beta-lattamasi aumenta significativamente l'efficacia di questi antibiotici e l'amoxicillina-clavulanato è l'antibiotico orale di scelta per i morsi umani, di cane e di gatto. Le linee guida della Infectious Diseases Society of America (IDSA) raccomandano la profilassi antibiotica con amoxicillina-clavulanato 875-125 mg due volte al giorno (BID) per 3-5 giorni o ciprofloxacina 500-750 mg BID + clindamicina 300-450 mg tre volte al giorno (TID) se un partecipante ha un'allergia alla penicillina. Tuttavia, fino ad oggi è stato condotto solo uno studio clinico controllato randomizzato (RCT) per valutare l'efficacia degli antibiotici profilattici dopo i morsi di gatto. Sono stati considerati i partecipanti adulti con ferite a tutto spessore non infette presentate entro 24 ore dalla lesione al pronto soccorso. I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a ricevere oxacillina 500 mg quattro volte al giorno (QID) per cinque giorni (n=5) o un placebo dall'aspetto identico (n=6). Quattro dei sei partecipanti che hanno ricevuto il placebo, ma nessuno dei cinque partecipanti che hanno ricevuto oxacillina, ha sviluppato un'infezione della ferita (P = 0,045).

I partecipanti adulti immunocompetenti che si presentano entro 24 ore da un morso di gatto senza alcun segno o sintomo di infezione possono beneficiare solo dei progressi nella cura delle ferite o necessitano solo di un massimo di 24 ore di profilassi antibiotica. Inoltre, una revisione Cochrane che aggrega i dati degli studi clinici dalla letteratura ha concluso: "Non ci sono prove che l'uso di antibiotici profilattici sia efficace per morsi di gatto o cane". L'ipotesi dei ricercatori è che la somministrazione di 5 giorni di antibiotici profilattici non ridurrà l'incidenza dell'infezione nei partecipanti valutati e trattati entro 24 ore dalla lesione da morso di gatto, che non presentano segni di un'infezione attiva.