고관절 수술에서의 피막주위 신경 차단 및 장요근 근막 차단

고관절 수술 후 수술 후 진통제를 제공하는 것은 환자의 회복과 재활을 보장하는 데 필수적입니다. 최근 이러한 수술에서 대안으로 사용할 수 있는 블록이 다양해지며, 이들 간의 우월성이 조사되고 있다. 목표는 보다 효과적인 진통을 제공하고 보다 실용적이며 근육 약화를 유발하지 않는 방법에 도달하는 것입니다. 이러한 이유로 이전에 비교 무작위 연구가 없는 PENG와 보다 최근의 임상 연구가 있는 장요근 블록에 대한 검토가 필요합니다.

모든 환자는 이중 스펙트럼 지수(Medtronic) 및 통각 수준 지수(NOL, MedaSense)와 함께 표준 모니터링 하에 표준 전신 마취를 받았습니다. 정맥내(IV) 0.03 mg/kg 미다졸람 2 mg/kg, 프로포폴(Lipuro, Braun), 2 mcg/kg 펜타닐(Talinat, VEM), 0.6 mg/kg 로쿠로늄(Esmeron, Alessandroorsini)을 투여하여 삽관을 수행했습니다. ) 이어서 마취 유지를 위해 공기-산소 혼합물에 1 MAC sevoflurane(Sevorane, Abbott)을 첨가합니다. 모든 참가자는 다중 모드 진통의 일환으로 수술 절개 전에 테녹시캄 20mg과 파라세타몰 1gr, 덱사메타손 8mg을 투여받았습니다. 모든 차단은 초음파 유도(Esaote MyLab™ Seven) 하에 숙련된 한 명의 국소 마취과 의사(B.C.)에 의해 전신 마취를 유도한 후 수술 절개 전에 수행되었습니다. 두 그룹 모두 고주파 프로브를 사용하여 서혜부 인대와 일치하는 봉공근과 대퇴 근막 텐서 사이의 LFCN을 시각화하여 외측 대퇴 피부 신경(LFCN) 차단을 실시하고 10 ml 0,375 부피바카인을 주입했습니다. 무작위 배정에 따라 PENG 또는 IP 블록을 적용한 후 최소 15분의 블록 시술 후에 수술을 시작하도록 설정하였다. 수술 중 진통 필요량은 레미펜타닐 주입(2 mcg/mL)으로 공급하고 NOL 지수 수준으로 결정했으며, 1분 이상 25 이상인 경우 레미펜타닐 주입 용량을 늘려 치료해야 하는 통증으로 간주했습니다. 모든 환자는 BIS 지침에 따라 각성 전 탈큐라화를 위해 온단세트론 8mg과 슈가마덱스(2mg/kg)를 투여받았습니다. 환호 각성 시작부터 24시간까지 회복실에서 NOL이 25 이상이거나 NRS가 4 이상인 경우 또는 환자의 요청에 따라 트라마돌 100 mg(1일 최대 용량 400 mg)을 구조 진통제로 적용합니다. 일상적인 진통 요법은 정형외과 병동에서 수술 후 6시간마다 1g iv 파라세타몰이었습니다.

PENG 블록 시술 전신 마취 보험 및 LFCN 블록 적용 직후, 환자를 바로 누운 자세로 적절한 피부 소독을 실시한 후 주 조사자(B.C)가 PENG 블록을 시행했습니다. 저주파 곡선형 초음파 탐침의 유도하에 장치골 융기와 요근 힘줄을 확인하고, 음성 흡인 후 골막과 요근 힘줄 사이에 국소 마취제(20 ml 0.375% 부피바카인)를 주입하였다.

IPB 절차 무균 상태를 확인한 후 저주파 곡선 초음파 탐침을 전상장골 척추에 가로 방향으로 배치한 다음 시계 반대 방향으로 회전하고 서혜부 인대를 따라 미끄러져 대퇴골두를 감지했습니다. 이는 Nielsen et al. 주 연구자(B.C.)는 In-plane 접근 방식을 통해 장요근과 장요대퇴인대 사이의 장요근 평면에 바늘 끝을 유도하고 0.375% 부피바카인 10ml를 주입했습니다.