Blok nerwu okołotorebkowego i blok płaszczyzny powięzi biodrowo-lędźwiowej w chirurgii stawu biodrowego

Zapewnienie znieczulenia pooperacyjnego po operacji stawu biodrowego jest niezbędne dla zapewnienia pacjentowi powrotu do zdrowia i rehabilitacji. Bloki, które można zastosować jako alternatywę w tych operacjach, uległy w ostatnich latach zróżnicowaniu i badana jest ich wzajemna wyższość. Celem jest osiągnięcie metody, która zapewnia skuteczniejszą analgezję, jest bardziej praktyczna i nie powoduje osłabienia mięśni. Z tego powodu należy zbadać PENG, w przypadku którego nie przeprowadzono wcześniejszych randomizowanych badań porównawczych, oraz bloki biodrowo-lędźwiowe, w przypadku których przeprowadzono nowsze badania kliniczne.

Wszyscy pacjenci otrzymali standardowe znieczulenie ogólne pod standardowym monitorowaniem wraz ze wskaźnikiem bispektralnym (Medtronic) i wskaźnikiem poziomu nocycepcji (NOL, MedaSense). Intubację przeprowadzono poprzez podanie dożylne (IV) 0,03 mg/kg midazolamu 2 mg/kg, propofolu (Lipuro, Braun), 2 mcg/kg fentanylu (Talinat, VEM), 0,6 mg/kg rokuronium (Esmeron, Alessandroorsini ), a następnie 1 MAC sewofluranu (Sevorane, Abbott) w mieszaninie powietrza i tlenu w celu podtrzymania znieczulenia. Wszyscy uczestnicy otrzymali 20 mg tenoksykamu i 1 g paracetamolu wraz z 8 mg deksametazonu przed nacięciem chirurgicznym w ramach analgezji multimodalnej. Wszystkie bloki wykonano przed nacięciem chirurgicznym po wprowadzeniu znieczulenia ogólnego przez jednego doświadczonego anestezjologa regionalnego (B.C.) pod kontrolą USG (Esaote MyLab™ Seven). W obu grupach zastosowano blokadę nerwu skórnego bocznego uda (LFCN) za pomocą sondy o wysokiej częstotliwości w celu uwidocznienia LFCN pomiędzy mięśniem mięśniowym mięśnia szyjnego a napinaczem powięzi szerokiej w linii z więzadłem pachwinowym, po czym wstrzyknięto 10 ml bupiwakainy 0,375. Po zastosowaniu blokady PENG lub IP zgodnie z randomizacją ustalono, że zabieg operacyjny rozpocznie się po co najmniej 15 minutach zabiegów blokowych. Śródoperacyjne zapotrzebowanie na analgezję zaspokajano wlewem remifentanylu (2 mcg/ml) i określano na podstawie poziomu wskaźnika NOL, a wartość powyżej 25 przez ponad jedną minutę uznawano za ból, który należy leczyć zwiększonymi dawkami remifentanylu w infuzji. Wszyscy pacjenci otrzymali 8 mg ondansetronu i suggamadexu (2 mg/kg) w celu dekuryzacji przed pobudzeniem, pod kierunkiem BIS. Od początku uznanego pobudzenia do 24. godziny stosuje się analgezję doraźną w postaci tramadolu 100 mg (maksymalna dawka dobowa 400 mg), jeśli NOL przekracza 25 na sali pooperacyjnej lub NRS powyżej 4 lub na życzenie pacjenta. Rutynowy schemat leczenia przeciwbólowego obejmował podawanie 1 grama paracetamolu dożylnie co 6 godzin po operacji na oddziale ortopedycznym.

Procedura blokady PENG Bezpośrednio po ubezpieczeniu znieczulenia ogólnego i zastosowaniu blokady LFCN, główny badacz (B.C) wykonał blok PENG po odpowiedniej dezynfekcji skóry u pacjenta w pozycji leżącej. Pod kontrolą krzywoliniowej sondy ultradźwiękowej o niskiej częstotliwości zidentyfikowano wzniesienie biodrowo-łonowe i ścięgno lędźwiowe, a następnie wstrzyknięto miejscowy środek znieczulający (20 ml 0,375% bupiwakainy) pomiędzy okostną a ścięgno lędźwiowe, po negatywnej aspiracji.

Procedura IPB Po zapewnieniu warunków aseptycznych, krzywoliniową sondę ultradźwiękową o niskiej częstotliwości umieszczono poprzecznie do ogona w stosunku do kolca biodrowego przedniego górnego, następnie obrócono ją w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara i przesunięto wzdłuż więzadła pachwinowego w celu wykrycia głowy kości udowej, zgodnie z opisem Nielsena i wsp. Główny badacz (B.C.) skierował końcówkę igły w płaszczyznę mięśnia biodrowo-lędźwiowego pomiędzy mięśniem biodrowo-lędźwiowym a więzadłem biodrowo-udowym z dostępu płaszczyznowego i wstrzyknięto 10 ml 0,375% bupiwakainy.