Blocco del nervo pericapsulare e blocco del piano fasciale dell'ileopsoas nella chirurgia dell'anca

Fornire analgesia postoperatoria dopo un intervento chirurgico all’articolazione dell’anca è essenziale per garantire il recupero e la riabilitazione del paziente. I blocchi che possono essere utilizzati come alternative in questi interventi chirurgici si sono diversificati negli ultimi anni ed è in corso di studio la loro superiorità l’uno rispetto all’altro. L'obiettivo è quello di arrivare ad un metodo che fornisca un'analgesia più efficace, sia più pratico e non causi debolezza muscolare. Per questo motivo è necessario esaminare il PENG, che non dispone di precedenti studi comparativi randomizzati, e i blocchi dell’ileopsoas, che dispongono di studi clinici più recenti.

Tutti i pazienti hanno ricevuto un'anestesia generale standard sotto monitoraggio standard insieme all'indice bispettrale (Medtronic) e all'indice del livello di nocicezione (NOL, MedaSense). L'intubazione è stata eseguita mediante somministrazione endovenosa (IV) di midazolam 0,03 mg/kg, 2 mg/kg, propofol (Lipuro, Braun), fentanil 2 mcg/kg (Talinat, VEM), rocuronio 0,6 mg/kg (Esmeron, Alessandroorsini). ) seguito da 1 MAC sevoflurano (Sevorane, Abbott) in una miscela aria-ossigeno per il mantenimento dell'anestesia. Tutti i partecipanti hanno ricevuto 20 mg di tenoxicam e 1 gr di paracetamolo insieme a 8 mg di desametasone prima dell'incisione chirurgica come parte dell'analgesia multimodale. Tutti i blocchi sono stati eseguiti prima dell'incisione chirurgica dopo l'induzione dell'anestesia generale da parte di un unico anestesista regionale esperto (B.C.) sotto guida ecografica (Esaote MyLab™ Seven). Entrambi i gruppi hanno ricevuto il blocco del nervo cutaneo femorale laterale (LFCN) utilizzando una sonda ad alta frequenza per visualizzare l'LFCN tra il sartorio e il tensore della fascia lata in linea con il legamento inguinale, e sono stati iniettati 10 ml di bupivacaina 0,375. Dopo aver applicato il blocco PENG o IP in conformità con la randomizzazione, l'intervento chirurgico doveva iniziare dopo almeno 15 minuti di procedure di blocco. Il fabbisogno analgesico intraoperatorio è stato soddisfatto dall'infusione di remifentanil (2 mcg/ml) e determinato dal livello dell'indice NOL, e un valore superiore a 25 per più di un minuto è stato accettato come dolore da trattare aumentando le dosi di infusione di remifentanil. Tutti i pazienti hanno ricevuto 8 mg di ondansetron e suggamadex (2 mg/kg) per la decurarizzazione prima del risveglio sotto la guida della BIS. Dall'inizio del risveglio conclamato fino alla 24a ora, l'analgesia di salvataggio come tramadolo 100 mg (dose massima giornaliera 400 mg) viene applicata se il NOL è superiore a 25 in sala risveglio o NRS superiore a 4 o su richiesta del paziente. Il regime analgesico di routine era di 1 grammo di paracetamolo ev ogni 6a ora dopo l'intervento presso il reparto ortopedico.

Procedura di blocco PENG Immediatamente dopo l'assicurazione dell'anestesia generale e l'applicazione del blocco LFCN, il blocco PENG è stato eseguito dallo sperimentatore primario (B.C) dopo un'adeguata disinfezione della pelle con il paziente in posizione supina. Sotto la guida di una sonda ecografica curvilinea a bassa frequenza, sono stati identificati l'eminenza ileopubica e il tendine dello psoas e è stato iniettato un anestetico locale (20 ml di bupivacaina allo 0,375%) tra il periostio e il tendine dello psoas dopo aspirazione negativa.

Procedura IPB Dopo aver assicurato le condizioni asettiche, la sonda ecografica curvilinea a bassa frequenza è stata posizionata trasversalmente caudale rispetto alla spina iliaca anteriore superiore, quindi ruotata in senso antiorario e fatta scorrere lungo il legamento inguinale per rilevare la testa del femore, come descritto da Nielsen et al. Il ricercatore principale (B.C.) ha diretto la punta dell'ago nel piano ileopsoas tra il muscolo ileopsoas e il legamento ileofemorale attraverso un approccio nel piano e sono stati iniettati 10 ml di bupivacaina allo 0,375%.