Pericapsular hermoblokki ja Iliopsoas-fascial plane block lonkkaleikkauksessa

Leikkauksen jälkeinen analgesia lonkkanivelleikkauksen jälkeen on välttämätöntä potilaan toipumisen ja kuntoutuksen varmistamisessa. Vaihtoehtoina näissä leikkauksissa käytettävät lohkot ovat viime vuosina monipuolistuneet ja niiden ylivoimaisuutta toisiinsa nähden selvitetään. Tavoitteena on saavuttaa menetelmä, joka antaa tehokkaamman kivunlievityksen, on käytännöllisempi eikä aiheuta lihasheikkoutta. Tästä syystä on tutkittava PENG, jolla ei ole aikaisempia vertailevia satunnaistettuja tutkimuksia, ja iliopsoas-salpaukset, joilla on uudempia kliinisiä tutkimuksia.

Kaikki potilaat saivat tavanomaisen yleisanestesian vakioseurannassa sekä bispektrisen indeksin (Medtronic) ja nosiception-tason indeksin (NOL, MedaSense). Intubaatio suoritettiin antamalla laskimoon (IV) 0,03 mg/kg midatsolaamia 2 mg/kg, propofolia (Lipuro, Braun), 2 mcg/kg fentanyyliä (Talinat, VEM), 0,6 mg/kg rokuroniumia (Esmeron, Alessandroorsini). ) ja sen jälkeen 1 MAC sevofluraania (Sevorane, Abbott) ilma-happiseoksessa anestesian ylläpitämiseksi. Kaikki osallistujat saivat 20 mg tenoksikaamia ja 1 g parasetamolia sekä 8 mg deksametasonia ennen leikkausta osana multimodaalista analgesiaa. Kaikki lohkot suoritettiin ennen kirurgista viiltoa sen jälkeen, kun yksi kokenut alueanestesiologi (B.C.) oli indusoinut yleisanestesian ultraääniohjauksessa (Esaote MyLab™ Seven). Molemmat ryhmät saivat lateraalisen femoraalisen ihohermon (LFCN) salpauksen käyttämällä korkeataajuista koetinta LFCN:n visualisoimiseksi sartoriuksen ja fascia lata -tensorin välillä linjassa nivussiteen kanssa, ja 10 ml 0,375 bupivakaiinia injektoitiin. Satunnaistuksen mukaisen PENG- tai IP-lohkon asettamisen jälkeen leikkaus määritettiin alkamaan vähintään 15 minuutin lohkotoimenpiteiden jälkeen. Leikkauksensisäinen analgeettinen tarve katettiin remifentaniili-infuusiolla (2 mcg/ml) ja määritettiin NOL-indeksitasolla, ja yli 25:n yli minuutin arvo hyväksyttiin kivuksi, joka oli hoidettava nostetuilla remifentaniili-infuusioannoksilla. Kaikki potilaat saivat 8 mg ondansetronia ja suggamadeksia (2 mg/kg) dekurarisointiin ennen kiihottumista BIS-ohjeistuksen mukaisesti. Kiitetyn kiihottumisen alusta 24. tuntiin asti käytetään pelastuskipua 100 mg tramadolia (maksimi vuorokausiannos 400 mg), jos NOL on yli 25 toipumishuoneessa tai NRS yli 4 tai potilaan pyynnöstä. Rutiininomainen analgesia-ohjelma oli 1 gramma iv parasetamolia kuudennen tunnin välein leikkauksen jälkeen ortopedisella osastolla.

PENG-estotoimenpiteet Välittömästi yleisanestesian ja LFCN-eston suorittamisen jälkeen ensisijainen tutkija (B.C) suoritti PENG-eston asianmukaisen ihon desinfioinnin jälkeen potilaan ollessa makuuasennossa. Matalataajuisen kaareutuvan ultraäänianturin ohjauksessa tunnistettiin häpy- ja häpyjänne sekä jänne ja paikallispuudutusaine (20 ml 0,375 % bupivakaiinia) ruiskutettiin periosteumin ja jänteen väliin negatiivisen aspiraation jälkeen.

IPB-menettely Aseptisten olosuhteiden varmistamisen jälkeen matalataajuinen kaareva ultraäänianturi asetettiin poikittaissuunnassa lonkkarangan etuosan yläpuolelle, kierrettiin sitten vastapäivään ja liu'utettiin nivussiteitä pitkin reisiluun pään havaitsemiseksi, kuten Nielsen et ai ovat kuvanneet. Ensisijainen tutkija (B.C.) ohjasi neulan kärjen iliopsoas-tasoon lonkkalihaksen ja lonkka-femoraalisen nivelsiteen väliin tasonsisäisellä lähestymistavalla, ja 10 ml 0,375-prosenttista bupivakaiinia injektoitiin.