Blok perikapsulárního nervu a blok fasciální roviny Iliopsoas v chirurgii kyčle

Poskytování pooperační analgezie po operaci kyčelního kloubu je zásadní pro zajištění zotavení a rehabilitace pacienta. Bloky, které lze v těchto ordinacích použít jako alternativy, se v posledních letech rozrůznily a jejich vzájemná převaha se zkoumá. Cílem je dosáhnout metody, která poskytuje účinnější analgezii, je praktičtější a nezpůsobuje svalovou slabost. Z tohoto důvodu je třeba prozkoumat PENG, který nemá žádné předchozí srovnávací randomizované studie, a bloky iliopsoas, které mají novější klinické studie.

Všichni pacienti dostali standardní celkovou anestezii za standardního monitorování spolu s bispektrálním indexem (Medtronic) a indexem úrovně nocicepce (NOL, MedaSense). Intubace byla provedena intravenózním (IV) podáním 0,03 mg/kg midazolamu 2 mg/kg, propofolu (Lipuro, Braun), 2 mcg/kg fentanylu (Talinat, VEM), 0,6 mg/kg rokuronia (Esmeron, Alessandroorsini ) následovaný 1 MAC sevofluranem (Sevorane, Abbott) ve směsi vzduch-kyslík pro udržení anestezie. Všichni účastníci dostali 20 mg tenoxikamu a 1 g paracetamolu spolu s 8 mg dexamethasonu před chirurgickým řezem jako součást multimodální analgezie. Všechny bloky byly provedeny před chirurgickým řezem po navození celkové anestezie jediným zkušeným regionálním anesteziologem (B.C.) pod ultrazvukovým vedením (Esaote MyLab™ Seven). Obě skupiny dostaly blok laterálního femorálního kožního nervu (LFCN) pomocí vysokofrekvenční sondy k vizualizaci LFCN mezi sartoriem a tenzorem fascia lata v linii s tříselným vazem a bylo jim injikováno 10 ml 0,375 bupivakainu. Po aplikaci PENG nebo IP bloku v souladu s randomizací byl chirurgický zákrok nastaven tak, aby začal po nejméně 15 minutách blokových procedur. Peroperační analgetická potřeba byla zajištěna infuzí remifentanilu (2 mcg/ml) a stanovena hladinou indexu NOL a hodnota nad 25 po dobu delší než jedna minuta byla akceptována jako bolest, která má být léčena zvýšenými dávkami infuze remifentanilu. Všichni pacienti dostali 8 mg ondansetronu a suggamadexu (2 mg/kg) k dekurarizaci před vzrušením pod vedením BIS. Od začátku oslavovaného vzrušení do 24. hodiny se aplikuje záchranná analgezie jako tramadol 100 mg (maximální denní dávka 400 mg), pokud je NOL nad 25 na dospávacím pokoji nebo NRS nad 4 nebo na žádost pacienta. Rutinní analgetický režim byl 1 gram iv paracetamolu 6. hodinu po operaci na ortopedickém oddělení.

Procedura PENG bloku Bezprostředně po pojištění celkové anestezie a aplikaci LFCN bloku byla primárním zkoušejícím (B.C.) provedena PENG blokáda po řádné dezinfekci kůže s pacientem v poloze na zádech. Pod vedením nízkofrekvenční křivočaré ultrazvukové sondy byla identifikována iliopubická eminence a šlacha psoas a po negativní aspiraci bylo mezi periost a šlachu psoas injikováno lokální anestetikum (20 ml 0,375% bupivakainu).

Procedura IPB Po zajištění aseptických podmínek byla nízkofrekvenční křivočará ultrazvuková sonda umístěna příčně kaudálně k anteriorní horní kyčelní páteři, poté byla rotována proti směru hodinových ručiček a posunuta podél tříselného vazu k detekci hlavice femuru, jak popisuje Nielsen et al. Primární výzkumník (B.C.) nasměroval hrot jehly do roviny iliopsoas mezi m. iliopsoas a iliofemorálním vazem prostřednictvím přístupu v rovině a bylo injikováno 10 ml 0,375% bupivakainu.