Pericapsular nerveblok og Iliopsoas Fascial Plane Block i hoftekirurgi

Tilvejebringelse af postoperativ analgesi efter hofteledskirurgi er afgørende for at sikre patientens restitution og rehabilitering. De blokke, der kan bruges som alternativer i disse operationer, er blevet diversificeret i de senere år, og deres overlegenhed i forhold til hinanden er ved at blive undersøgt. Målet er at nå frem til en metode, der giver mere effektiv analgesi, er mere praktisk og ikke forårsager muskelsvaghed. Af denne grund skal PENG, som ikke har tidligere sammenlignende randomiserede undersøgelser, og iliopsoas-blokke, som har nyere kliniske undersøgelser, undersøges.

Alle patienter modtog standardgenerel anæstesi under standardovervågning sammen med det bispektrale indeks (Medtronic) og nociceptionsniveauindekset (NOL, MedaSense). Intubation blev udført ved at administrere intravenøs (IV) 0,03 mg/kg midazolam 2 mg/kg, propofol (Lipuro, Braun), 2 mcg/kg fentanyl (Talinat, VEM), 0,6 mg/kg rocuronium (Esmeron, Alessandroorsini ) efterfulgt af 1 MAC sevofluran (Sevorane, Abbott) i en luft-iltblanding til vedligeholdelse af anæstesi. Alle deltagere fik 20 mg tenoxicam og 1 gr paracetamol sammen med 8 mg dexamethason før kirurgisk snit som en del af multimodal analgesi. Alle blokeringer blev udført før kirurgisk snit efter induktion af generel anæstesi af en enkelt erfaren regional anæstesiolog (B.C.) under ultralydsvejledning (Esaote MyLab™ Seven). Begge grupper modtog lateral femoral cutaneous nerve (LFCN) blokering ved at bruge en højfrekvent sonde til at visualisere LFCN mellem sartorius og tensor af fascia lata på linje med inguinal ligament, og 10 ml 0,375 bupivacain blev injiceret. Efter påføring af PENG- eller IP-blokering i overensstemmelse med randomisering, blev operationen indstillet til at begynde efter mindst 15 minutters blokeringsprocedurer. Det intraoperative analgetiske behov blev tilvejebragt ved infusion af remifentanil (2 mcg/ml) og bestemt ved NOL-indeksniveau, og en værdi over 25 i mere end et minut blev accepteret som smerte, der skulle behandles med øgede remifentanil-infusionsdoser. Alle patienter fik 8 mg ondansetron og suggamadex (2 mg/kg) til dekurarisering før arousal under BIS-vejledning. Fra begyndelsen af ​​den anerkendte ophidselse til den 24. time anvendes redningsanalgesi som tramadol 100 mg (maksimal daglig dosis 400 mg), hvis NOL er over 25 på opvågningsstuen eller NRS over 4 eller efter patientens anmodning. Den rutinemæssige analgesi-kur var 1 gram iv paracetamol 6. time postoperativt på ortopædisk afdeling.

PENG-blokeringsprocedure Umiddelbart efter forsikringen af ​​generel anæstesi og LFCN-blokpåføring blev PENG-blokering udført af den primære investigator (B.C) efter korrekt huddesinfektion med patienten i liggende stilling. Under vejledning af en lavfrekvent kurvlineær ultralydssonde blev den iliopubiske eminens og psoas-senen identificeret, og lokalbedøvelse (20 ml 0,375 % bupivacain) blev injiceret mellem periosteum og psoas-senen efter negativ aspiration.

IPB-procedure Efter at have sikret aseptiske forhold, blev den lavfrekvente krumlineære ultralydssonde anbragt på tværs caudad til den anterior superior iliac spine, derefter roteret mod uret og gled langs lyskeligamentet for at detektere lårbenets hoved, som beskrevet af Nielsen et al. Den primære efterforsker (B.C.) rettede nålespidsen ind i iliopsoas-planet mellem iliopsoas-musklen og iliofemoral ligament gennem en in-plane tilgang, og 10 ml 0,375% bupivacain blev injiceret.